Гипертрофическая кардиомиопатия кошек (нсм)

Лечение

Основные усилия при терапии направлены на компенсацию сердечной недостаточности и застойных явлений, предотвращение осложнений. При приобретённой кардиомиопатии лечат основную патологию. Шансы на успех повышает ранняя диагностика, когда сохранена сократительная функция миокарда. Лечение болезни, особенно запущенных случаев, проводится в стационаре. Выбор методов терапии зависит от состояния животного.

Первая помощь

Оказывается кошке при тромбозе, острой сердечной недостаточности и отёке лёгких. Эти состояния требуют экстренной медицинской помощи без проведения диагностики. Животное помещают в кислородный бокс. Проводят внутривенные вливания физиологического раствора с антиаритмическими и антигипертензивными препаратами.

При наличии гидроторакса проводят дренирование — прокол грудной клетки с целью удаления жидкости из плевральной полости. Отёк лёгких лечат Нитроглицерином.

При тромбоэмболии принимают неотложные меры для рассасывания тромба. Инфузионное лечение для восстановления кровотока, используют Альтеплазу, Актелизе. В случае полной закупорки тромбом артерии бедра проводится срочное хирургическое вмешательство. Доступ к поражённой артерии производят с помощью тонкого зонда с катетером для извлечения кровяного сгустка.

Основное лечение

Терапия гипертрофической кардиомиопатии:

• уменьшение застойных явлений;
• налаживание сердечного ритма, улучшение диастолической функции;
• предупреждение отёка лёгких;
• предотвращение образования тромбов.

Для лечения используются следующие группы препаратов:

1. Бета-блокаторы. Уменьшают частоту сердечных сокращений (тахикардию, аритмию). Снижают нагрузку на сердце, кислородное голодание миокарда. Чаще назначают Атенолол.
2. Блокаторы кальциевых каналов — Дилтиазем, Делакор, Кардизем. Уменьшают тахикардию, расслабляют сердечную мышцу.
3. Ингибиторы АПФ — Эналаприл, беназеприл. Уменьшают размер левого желудочка и толщину перегородок сердца.
4. Антиагреганты — Гепарин, Аспирин-Кардио. Средства для разжижения крови и профилактики тромбообразования.
5. Диуретики — Фуросемид, Темисал, Эуфиллин. Уменьшают отёки, снижают застойные явления.
6. Таурин и витаминные комплексы с его содержанием. Улучшение общего состояния организма и сердечно-сосудистой системы. Рекомендуются качественные препараты Доктор ZOO, Ceva.

При стабилизации состояния, животное выписывают из стационара для продолжения лечения в домашних условиях. Кроме приёма препаратов нужно снизить физические нагрузки, оградить питомца от любых стрессовых ситуаций.

Следует соблюдать диету с пониженным содержанием соли в пище. Питание сбалансированное, богатое витаминами, особенно таурином. Готовые корма, содержащие аминокислоту: Роял Канин, Пурина. Нельзя допускать ожирения, увеличивающего нагрузку на сердце.

При умеренно выраженном увеличении левого желудочка и предсердий кошки часто доживают до преклонного возраста.

При значительной гипертрофии, сердечной недостаточности, застойных явлениях — болезнь длится 1-3 года. Если болезнь поддаётся лечению, прогноз улучшается.

При ухудшении состояния, несмотря на активную терапию, склонности к развитию тромбоэмболий — прогноз неблагоприятный.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Если хозяин заметил изменения в поведении своего животного, необходимо обращаться к ветеринару. Специалист сможет провести диагностику и определить заболевание. Для выявления болезней сердца потребуется эхо- и электрокардиография, рентгенодиагностика, анализ крови. Ветеринар может написать в диагнозе животного аббревиатуру ГКМ или ГКМП – что и будет означать гипертрофическую кардиомиопатию у котов, которая у кошек встречается реже. Болезнь характерна уплотнением стенки желудочка (в большинстве случаев страдает только левый) и межжелудочковой перегородки. Объем полости «пострадавшего» желудочка и количество крови, прокачиваемой им, уменьшаются, вследствие чего предсердие увеличивается и вся сердечная мышца не может функционировать нормально. Наиболее частое осложнение ГКМ – тромбоэмболия. Из-за расширения левого предсердия и застоя крови возрастает риск появления тромбов, закупоривающих сосуды, что может послужить причиной летального исхода. Чаще всего закупориваются бедренные артерии. В таком случае внезапный паралич задних конечностей с острой болью станет первым симптомом. Чаще других от кардиомиопатии страдают такие породы кошек, как:

— британские;- сфинксы;- мейн-куны;- шотландские вислоухие;- норвежские лесные.

Гипертрофическая кардиомиопатия делится на первичный (происхождение не изучено до конца) и вторичный (по причине болезни) типы. При этом у первичного типа выделяют:

— обструктивную форму (из-за увеличения миокарда в полости левого желудочка создается высокое давление, кровь попадает в аорту с большей скоростью, напоминая водоворот. По этой причине створка митрального клапана открывается и закрывается самопроизвольно);- необструктивную (при такой форме происходит все то же самое, что и при обструктивной, не оказывая влияния на митральный клапан);- приобретенная (связана с возрастными изменениями сердечной мышцы и сопутствующими заболеваниями).

Основные признаки гипертрофической кардиомиопатии у котят и взрослых животных:

— апатия и общее угнетенное состояние;- тахикардия;- тромбоэмболия (чаще всего отказывает одна конечность таза);- высокое давление;- тяжелое дыхание с хрипами и одышка;- синюшный цвет слизистых;- обмороки;- отек легких;- шумы в сердце.

Необходимо обратить внимание, что кашель при болезнях сердца отсутствует! Гипертрофическая кардиомиопатия у котов – серьезная болезнь, требующая лечения с помощью специального оборудования. Если животное находится в тяжелом состоянии, лечение в домашних условиях невозможно. В тяжелых случаях состояние кота нужно стабилизировать в кислородном боксе (специальной камере с непрерывной подачей кислорода)

После чего, при необходимости, с помощью прокола грудной стенки отводят скопившуюся жидкость из плевральной полости (рядом с легкими). Эти действия помогают питомцу начать нормально дышать

Все процедуры производятся с максимальной осторожностью, чтобы не навредить животному и не доставить стресс, так как он может усугубить общее течение болезни. Для профилактики тромбоза назначаются препараты, разжижающие кровь, а для устранения застоя крови могут быть назначены мочегонные

Литература

1. Semsarian Ch., Maron M.S., Maron B.J. New perspectives on the prevalence of hypertrophic cardiomyopathy // J. Am. Coll. Cardiol. 2015. Vol. 65. P. 1249-1254.

2. Рекомендации ESC по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии. 2014 // Рос. кардиол. журн. 2015. No 5 (121). С. 7-57. (Eur. Heart J. 2014. Vol. 35. P. 2733-2779.)

3. Дземешкевич С.Л., Мотрева А.П., Калмыкова О.В. и др. Профилактика внезапной сердечной смерти у больного с диффузно-генерализованной гипертрофической кардиомиопатией, обусловленной двумя мутациями в генах MYH 7 иMYBPC 3 // Клин. и экспер. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2018. Т. 6, No 3. С. 78-84.

4. Nishimura R.A., Schaff H.V. Septal myoectomy for patients with hypertrophic cardiomyopathy; a new paradigm // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016. Vol. 151. P. 303-304.

5. Nishimura R.A., Seggewiss H., Schaff H.V. Hypertrophic obstructive cardiomyopathy: surgical myectomy and septal ablation // Circ. Res. 2017. Vol. 121. P. 771-783.

6. Schaff H.V., Dearani J.A., Ommen S.R., Sorajja P. et al. Expanding the indication for septal myectomy in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Results of operation in patients with latent obstruction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012. Vol. 143. P. 303-309.

7. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Функциональная и хирургическая анатомия митрального клапанного аппарата. В кнБолезни митрального клапана. МГЭОТАР-Медиа, 2000. С. 11-21.

8. Smedira N.G. Alcohol; keep it moderate // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019. Vol. 157. P. 304-305.

9. Osman M.., Kheiri B., Osman K., Barbarawi M. et al. Alcohol septal ablation vs myectomy for symptomatic hypertropnic obstructive cardiomyopathy: systematic review and meta-analysis // Clin. Cardiol. 20189. Vol. 42, N 1. P. 190-197. doi: 10.1002/clc.23113.

10. Harris K.M., Spirito P., Maron M.S. et al. Prevalence, clinical profile and significance of left ventricular remodeling in the end stage phase of hypertrophic cardiomyopathy // Circulation. 2006. Vol. 114. P. 216-225.

11. Dzemeshkevich S.L., Frolova Y.V., Sinitsin V.E. et al. Reconstructive surgery for the diffuse-generalized form of hypertrophic cardiomyopathy // WSCTS J. 2017. Vol. 1, N 2. P. 31-35.

12. Nguyen A., Schaff H.V. Surgical myectomy: subaortic, midventricular and apical // Cardiol. Clin. 2019. Vol. 37. P. 95-104.

13. Wang Sh., Cui H., Yu Q., Chen H. et al. Excision of anomalous muscle bundles as an important addition to extended septal myectomy for treatment of left ventricular outflow tract obstruction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016. Vol. 152. P. 461-468.

14. Shaff H.V., Brown M.L., Dearani J.A., Abel M.D. et al. Nishimura apical myectomy: a new surgical technique for management at severely symptomatic patients with apical hypertrophic cardiomyopathy // J. Thorac. Car- diovasc. Surg. 2010. Vol. 139. P. 634-640.

15. Liew A., Vassilou V.S., Cooper R., Raphael C.R. Hypertrophic cardiomyopathy — past, present and future // J. Clin. Med. 2017. Vol. 6. P. 118.

16. Desai M.Y., Smedira N.G., Bhonsale A., Thamilarasam M. et al. Symptom assessment and exercise impairment in surgical decision making in hypertrophic obstructive cardiomyopathy: relations hip to outcomes // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015. Vol. 150. P. 928-935.e1.

17. Rapezzi C., Arbustini E., Caforio A. et al. Diagnostic work-up in cardiomyopathies bridging the gap between clinical phenotypes and final diagnosis. A position statement from the ESC Working Group on Myocardial and pericardial Diseases // Eur. Heart J. 2013. Vol. 34. P. 1448-1458.

18. Avbustini E., Narula N., Dec W. et al. The MOGE(S) classification for a phenotype-genotype nomenclature of cardiomyopathy // Global Heart. 2013. Vol. 8, N 4. P. 355-382.

Причины развития патологии

Гораздо чаще это заболевание диагностируют у кошек, не достигших 5-летнего возраста. Среди основных причин возникновения гипертрофической кардиомиопатии у кошек специалисты выделяют следующие:

• наследственная предрасположенность;
• врожденные сердечные патологии;
• новообразования;
• лимфомы;
• заболевания дыхательных путей;
• инфекционные и вирусные болезни;
• артериальная гипертензия;
• нарушения обмена веществ;
• гиперактивность щитовидной железы;
• чрезмерная выработка гормонов роста.

Некоторые породные питомцы находятся в группе риска, и у них это заболевание сердца диагностируют чаще, чем у других пород. Предрасположены к развитию кардиомиопатии мейн-куны, сфинксы, шотландские, персидские, британские и норвежские лесные кошки.

Что может сделать ветеринар

Как выше говорилось, даже самые лучшие врачи обычно не могут провести действительно эффективное лечение кардиомиопатии. Единственное, что им под силу, подвергнуть кошку процедурам, которые позволят собрать больше информации о болезни и дать владельцу рекомендации, которые сделают жизнь животного более легкой, подарив несколько лишних месяцев или даже лет жизни.

Часто применяется также электрокардиография. Она дает возможность определить тахикардию и аритмию – очень часто именно на этом этапе ставится диагноз КГМП.

УЗИ сердца применяется не всегда, но именно благодаря этому методу можно собрать больше всего информации о форме отклонения. Например, можно установить, какую толщину имеет стенка миокарда, имеются ли тромбы в артериях, а также установить величину кровотока.

Максимально внимательно следует обследовать тех кошек, которые имеют предрасположенность к кардиомиопатии. Сюда относятся не только отдельные особи, но и целые породы, среди которых распространены болезни сердца.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Эхокардиография считается золотым стандартом при диагностике гипертрофической кардиомиопатии у кошек. При данном методе исследования фиксируются различия в толщине стенки левого желудочка с точностью до миллиметра. (Рисунок 1) Именно поэтому методика является сложной задачей для начинающих специалистов и ветеринарных врачей общей практики.

Рисунок 1. Правая парестернальная проекция. Измерение стенок и полости ЛЖ в М-режиме. Наличие Гипертрофии ЛЖ. Дилатации ЛП.

В настоящий момент ГКМП характеризуется широким спектром фенотипических паттернов гипертрофии левого желудочка от локализованных и относительно умеренных утолщений стенки до крайних генерализованных изменений. При ограниченном поражении могут быть затронуты как межжелудочковая перегородка, так и верхушка сердца.

По причине возможного неоднородного распределения гипертрофии, для интерпретации ЭХОКГ используются результаты исследования в нескольких эхокардиографических проекциях и модальностях. Субъективная оценка левого желудочка, например, гипертрофия сосочковых мышц, должны подтверждаться усредненным изменением толщины стенки левого желудочка в конце диастолы. При использовании М-режима необходимо выдерживать верное позиционирование курсора, особенно в проекции на уровне папиллярных мышц. Толщина стенки левого желудочка должна быть принятым усредненным значением по трем сердечным циклам. Верхней границей нормы при измерении конечно-диастолического размера левого желудочка считается 5,5 мм у стандартных и до 6 мм у крупных пород кошек. Значение, выходящее за данную границу, считается доказательством гипертрофии левого желудочка, если до проведения исследования не отмечена непосильная для животного физическая нагрузка. Помимо вышеперечисленного фактором утолщения, в пределах референсных значений, стенки левого желудочка можно считать избыточную массу тела.

Цветная допплерография может быть использована для идентификации характерных особенностей кровотока при обструкции выводящего тракта левого желудочка и митральной регургитации (Рискнок 2), а спектральная допплерография может быть использована для оценки пикового градиента выводящего тракта левого желудочка из левых апикальных обзоров (Рисунок 3).

Рисунок 2 . Правая парестернальная проекция. Гипертрофия ЗСЛЖ и МЖП, дилатация ЛП,  Наличие SAM.
Рисунок 3. Левая апикальная проекция, измерение скорости на аортальном клапане. Обструкция аорты, на фоне гипертрофии левого желудочка.

Гипертрофия папиллярных мышц является частым явлением при ГКМП у кошек. Некоторые исследователи и вовсе считаю, что гипертрофия сосочковых мышц первый и единственный признак гипертрофической кардиомиопатии у кошек, так же как и у людей.

Гипертрофия папиллярных мышц может привести к энсистолической облитерации полости левого желудочка или обструкции желудочка. Морфология и размер папиллярных мышц обычно оцениваются субъективно, но измерения можно проводить на собственно сосочковой мышце. Оценка сосочковых мышц может быть затруднена из-за вариабельности морфологии папиллярных мышц у каждого пациента. Однако при исследовании необходимо помнить про эктопические очаги в папиллярных мышцах, которые могут встречается у практически здоровых кошек. На данный момент нет единого мнения о том, как следует интерпретировать вариации морфологии папиллярных мышц в контексте ЭХОКГ скрининга при диагностике ГКМП у кошек.

В настоящее время нет единого мнения о том, могут ли кошки, имеющие аномалии митрального клапана (с нарушением оттока крови) и нормальной стенкой левого желудочка, относиться к животным имеющим доклиническую ГКМП. Так и наличие ложных сухожилий, пересекающих полость левого желудочка, создающие турбулентность потоков и являющиеся нормальным явлением для некоторых пациентов, остается предметом дискуссий. Но стоит отметить, что само по себе наличие ложных сухожилий может явиться фактором осложняющим оценку толщины стенки левого желудочка.

Действия ветеринара

Если ветеринар диагностировал эту болезнь, он не сможет избавить от нее питомца. Теперь его задача – собрать как можно больше информации о состоянии питомца и предоставить его владельцу список рекомендаций, как облегчить страдания животного и сделать его жизнь максимально комфортной. При соблюдении этих советов хозяину удастся продлить жизнь кошки на несколько месяцев, а в некоторых случаях – на несколько лет.

Это важно!

Рентген грудной клетки – это самая главная и обязательная процедура, которая позволяет обнаружить сердечную патологию.

Для сбора данных ветеринар кроме рентгена использует следующие процедуры:

1. Электрокардиография. С ее помощью удается определять аритмию и тахикардию, на этом этапе уже можно установить ГКМП.
2. УЗИ сердца. Его назначают не всегда, но оно помогает собрать наибольшее количество информации и определить степень тяжести болезни: толщину стенки миокарда, наличие тромбов в артериях, величину кровотока.

На заметку!

Особое внимание следует уделять обследованию предрасположенных к кардиомиопатии кошек. К ним обносятся не только отдельные особи, но и целые породы, которым свойственны сердечные заболевания, например, британские, шотландские кошки, мейн-куны, рэгдоллы

Кардиомиопатии более подвержены особи мужского пола.

Прогноз

Иногда болезнь протекает скрыто и никаких видимых симптомов не наблюдается. В этом случае прогноз может быть не самым утешительным и любой сильный стресс способен привести к гибели животного. Именно поэтому, очень важным является скорейшее диагностирование заболевания и его лечение.

Первые несколько дней лечения обязательно проходят под наблюдением врачей и только после этого можно уже говорить о дальнейшем прогнозе. В любом случае, если у вашего питомца обнаружится гипертрофическая кардиомиопатия, то ему придется стоять на учёте у ветеринарного кардиолога и регулярно следить за состоянием сердца путем проведения исследований.

Даже если животное полностью оправится от болезни, то посещать кардиолога нужно будет как минимум один раз в год.

При первичной кардиомиопатии прогноз довольно неоднозначный и зависит он от формы заболевания, его течения и реакции организма на лечение.

В случае с тяжёлой формой все гораздо сложнее и если в течение нескольких дней состояние не улучшается, то прогноз неблагоприятный.

Если же болезнь обнаружена на ранних стадиях, то при своевременной помощи, правильном питании, уходе и адекватном лечении прогноз благоприятен.

Механизм возникновения заболевания (патогенез)

Патологический процесс может затрагивать различные участки миокарда, но наибольшее значение в проявлении заболевания имеет поражение миокарда левого желудочка. При ДКМП это снижение «насосной» функции, неспособность желудочка адекватно сокращаться и выталкивать кровь в большой круг кровообращения.

А при ГКМП это, напротив, не способность сердечной мышцы расслабляться, и, как следствие, недостаточность объема крови, поступающей в большой круг кровообращения. Какова бы ни была причина изменений, эти изменения приводят к увеличению давления в левом предсердия, а в дальнейшем, увеличению давления в легочных венах – сосудах, по которым кровь поступает в левое предсердие.

Затем растет давление в более мелких сосудах и капиллярах легких и как следствие, развивается отек легких, иногда гидроторакс. Это наиболее грозные проявления заболевания, которые могут привести к гибели животного.

Вовлечение в процесс «правых отделов сердца» служит иногда причиной скопления жидкости в брюшной полости (асцит), грудной полости (гидроторакс), перикарде.

Помимо этих очевидных симптомов, следует целый каскад реакций приспособительного характера, которые впоследствии приводят к необратимым изменениям, как в самом сердце, так и других органах. К таким процессам относят тахикардию (неконтролируемое продолжительное учащение пульса), артериальную гипертензию (увеличение артериального давления), вазоконстрикцию (сужение сосудов), жажду (у кошек редко).

Необходимое лечение

При гипертрофической кардиомиопатии у котов и кошек необходима комплексная терапия. Кроме медикаментозного лечения, необходимо изменение рациона.

Лечение в ветклинике

Животное, находящееся в тяжелом состоянии, обязательно госпитализируют в стационар. Для насыщения организма кислородом и стабилизации показателей работы сердца питомца помещают в бокс, где постоянно подается кислород.

Если в легких обнаружено скопление жидкого экссудата, проводят торакоцентез (удаление жидкости). Владельцам необходимо проведывать своего любимца во время лечения в стационаре, чтобы питомец не чувствовал себя брошенным. При поддержке близких выздоровление наступит быстрее.

Препараты, используемые для терапии

Гипертрофия связана с диастолической дисфункцией, поэтому требуется восстановление именно диастолического показателя. Длительность диастолы находится в обратной пропорциональности от сердечного ритма. Значит, требуется назначение препаратов, снижающих ЧСС (частоту сокращений сердца).

Также используются средства, препятствующие тромбообразованию и купирующие застой экссудата в легких. Перечень групп препаратов, назначаемых при кардиомиопатии:

Бета-блокаторы. Лекарства этой группы приводят к уменьшению ЧСС и используются для устранения тахиаритмии

Уменьшение потребности миокарда в кислороде особенно важно при ишемическом состоянии или инфаркте миокарда. Из всех бета-блокаторов чаще всего используют Атенолол

Не рекомендуется назначать неселективные бета-блокаторы до снятия отека легких. У отдельных котов назначение Пропранолола вызывает уменьшение аппетита и летаргию.

Блокаторы кальциевых каналов. Лекарственные вещества, относящиеся к этой группе, способствуют снижению ЧСС и влияют на расслабление сердечных мышц. Для лечения котов используют Дилтиазем, Кардизем.

Тромболитические средства. При тромбоэмболии необходимо восстановить кровоток и предотвратить прогресс болезни. Для стабилизации состояния назначают инфузионное лечение, а для растворения тромбов используют Альтеплазу. При полном перекрытии сосуда показано хирургическое удаление тромба.

Антиагреганты. Для предотвращения тромбообразования необходимы средства, разжижающие кровь. Обычно назначают Аспирин-Кардио, Гепарин.

Ингибиторы АПФ. Препараты помогают уменьшить размер левого предсердия и толщину перегородки. К наиболее популярным средствам относят Эналаприл, Беназеприл.

Диуретические препараты. Назначаются для уменьшения отеков и выведения жидкости из организма. Обычно используется Фуросемид, Темисал, Эуфиллин.

Таурин и витамины, содержащие его. Лекарственные тауринсодержащие средства необходимы для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы и разжижения крови. Рекомендуется использовать витаминные средства известных производителей (Доктор ZOO, Ceva).

Схема лечения питомца

Животным со слабовыраженной симптоматикой показано:

• снижение или ограничение нагрузки;
• уменьшение приема соли с продуктами питания;
• применение антиаритмических средств (Аспирин, Варфарин, Гепарин);
• использование Фуросемида при отеках;
• назначение бета-блокаторов и ингибиторов АПФ.

При хронической форме болезни кроме лечения, необходимо проводить мониторинг частоты дыхания и сердечных сокращений, а также контролировать функцию почек.

Соблюдение диеты

Для улучшения самочувствия животных с сердечно-сосудистыми патологиями необходимо пересмотреть их рацион. Принцип диеты состоит в исключении из нее соли. Соль способствует задержке жидкости в организме, поэтому провоцирует отечность.

Дополнительно к корму, предназначенному для кошек с сердечно-сосудистыми патологиями, следует приобретать витаминные комплексы. Они помогут обогатить рацион необходимыми питательными веществами.