Мужчины, как правило, откладывают визит к урологу до последнего. Дискомфорт при мочеиспускании, ночные походы в туалет, неприятные ощущения в паху — всё это списывается на усталость, переохлаждение или возраст. Между тем именно эти симптомы чаще всего указывают на патологии предстательной железы, которые при своевременной диагностике лечатся значительно проще и быстрее.
Ультразвуковое исследование предстательной железы — один из наиболее информативных, безопасных и доступных методов диагностики, позволяющий оценить состояние органа, обнаружить структурные изменения и поставить правильный диагноз уже на раннем этапе. В этой статье разберём, что такое УЗИ простаты, в каких ситуациях его назначают, как правильно подготовиться и что означают полученные показатели.
Предстательная железа: анатомия и функции
Предстательная железа (простата) — небольшой мышечно-железистый орган мужской репродуктивной системы, расположенный под мочевым пузырём и охватывающий начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры). По форме она напоминает каштан, а по размеру у здорового мужчины репродуктивного возраста сопоставима с грецким орехом.
Простата выполняет несколько важных функций. Во-первых, она вырабатывает секрет, который входит в состав спермы и обеспечивает подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Во-вторых, мышечная ткань железы участвует в регуляции мочеиспускания и эякуляции. В-третьих, простата синтезирует ряд биологически активных веществ, влияющих на гормональный баланс и сексуальную функцию.
Особенность анатомического расположения органа делает его уязвимым: поскольку уретра проходит прямо через ткань простаты, любое увеличение железы немедленно сказывается на процессе мочеиспускания. Именно поэтому нарушения в работе простаты так быстро дают о себе знать характерными симптомами.
С возрастом ткани предстательной железы претерпевают изменения. После 40–45 лет риск заболеваний простаты резко возрастает. По данным урологической статистики, доброкачественная гиперплазия предстательной железы встречается у каждого второго мужчины старше 50 лет, а к 70 годам — у трёх из четырёх. Рак предстательной железы входит в тройку наиболее распространённых онкологических заболеваний у мужчин. При этом ранняя диагностика — ключевой фактор успешного лечения.
Почему УЗИ — первый метод диагностики
Ультразвуковое исследование давно стало стандартом первичной диагностики заболеваний простаты. Этому способствует ряд очевидных преимуществ.
Безопасность и безболезненность — процедура не связана с лучевой нагрузкой, как рентген или КТ, и не требует введения контрастных веществ. Ультразвуковые волны абсолютно безвредны и могут применяться многократно без ограничений.
Высокая информативность — метод позволяет в режиме реального времени оценить размеры, форму, структуру и эхогенность ткани простаты, выявить очаговые изменения, кальцинаты, кисты, признаки воспаления и объёмные образования.
Доступность и скорость — исследование занимает в среднем 15–25 минут, результат пациент получает сразу после процедуры. Направление врача для прохождения УЗИ необязательно: исследование можно пройти по собственной инициативе, особенно при наличии беспокоящих симптомов.
Возможность комплексной оценки — одновременно с простатой оцениваются состояние мочевого пузыря, семенных пузырьков, уровень остаточной мочи, что даёт врачу полную картину состояния нижних мочевых путей.
Именно поэтому УЗИ предстательной железы назначается урологом как первичное инструментальное исследование при любых жалобах на нарушения со стороны мочеполовой системы, а также рекомендуется в профилактических целях всем мужчинам старше 40 лет не реже одного раза в год.
Показания к исследованию
Поводов для проведения УЗИ простаты достаточно много — как симптоматических, так и профилактических. Ниже перечислены основные ситуации, при которых исследование необходимо.
Нарушения мочеиспускания. Это самая частая причина направления на УЗИ. Речь идёт о следующих жалобах: учащённое мочеиспускание, особенно в ночное время (ноктурия), слабый или прерывистый поток мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, затруднённое начало мочеиспускания, резкие и нестерпимые позывы, болезненность или жжение при мочеиспускании, задержка мочи или, напротив, недержание.
Боли и дискомфорт в области малого таза. Боли внизу живота, в промежности, паху, крестце или лобковой области могут быть симптомом воспаления, кисты или объёмного образования в простате. Особого внимания заслуживают боли, усиливающиеся при наполнении мочевого пузыря или после длительного сидения.
Нарушения половой функции. Снижение потенции, болезненная или затруднённая эрекция, преждевременное семяизвержение нередко имеют органическую природу и могут быть связаны с изменениями в тканях предстательной железы.
Патологические изменения в анализах. Кровь в моче (гематурия), примеси гноя или крови в сперме, повышенное количество лейкоцитов в общем анализе мочи — всё это требует исключения патологии простаты.
Повышенный уровень ПСА. Простатический специфический антиген (ПСА) — белок, вырабатываемый тканью предстательной железы. Его повышение в крови может быть признаком воспаления, гиперплазии или злокачественного новообразования. Обнаружение повышенного ПСА — прямое показание к проведению УЗИ, нередко совмещённого с биопсией.
Обнаруженные изменения при пальцевом ректальном исследовании. Если уролог при осмотре прощупал увеличение, уплотнения или неоднородность тканей простаты — УЗИ является обязательным следующим шагом диагностики.
Мужское бесплодие. Нарушение функции предстательной железы непосредственно влияет на качество и подвижность сперматозоидов, поэтому УЗИ входит в стандарт обследования при бесплодии у мужчин.
Профилактика. Мужчинам без жалоб в возрасте от 40 лет рекомендуется ежегодное профилактическое УЗИ простаты в комбинации с анализом крови на ПСА. Это позволяет выявить начальные изменения задолго до появления симптомов — в тот момент, когда лечение наиболее эффективно.
Контроль лечения. УЗИ проводится в динамике для оценки результатов терапии при простатите, гиперплазии, после хирургических вмешательств на простате.
Виды УЗИ предстательной железы
Существуют два основных способа проведения ультразвукового исследования простаты, принципиально различающихся по методике и информативности.
Трансабдоминальное УЗИ (через переднюю брюшную стенку)
При этом методе датчик располагается на коже нижней части живота. Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре, который служит «акустическим окном», улучшающим визуализацию. Метод абсолютно безопасен, не вызывает никакого дискомфорта и хорошо переносится всеми пациентами.
Трансабдоминальное УЗИ позволяет оценить общие размеры и контуры простаты, состояние мочевого пузыря, наличие остаточной мочи, грубые структурные изменения органа. Однако из-за анатомических особенностей расположения простаты — глубоко в малом тазу — и влияния тканей, находящихся на пути ультразвука (подкожно-жировая клетчатка, кишечник), детализация изображения при этом методе ограничена.
Поэтому трансабдоминальное исследование чаще используется как предварительный скрининговый метод, а для более детального изучения структуры органа применяется второй вид исследования.
Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) — через прямую кишку
ТРУЗИ является «золотым стандартом» ультразвуковой диагностики предстательной железы. Специальный ректальный датчик вводится в прямую кишку и располагается непосредственно у задней стенки простаты — на расстоянии буквально нескольких миллиметров от исследуемого органа. Это обеспечивает максимально чёткое и детализированное изображение, позволяя оценить не только размеры, но и структуру тканей, обнаружить мелкие очаговые изменения, которые при трансабдоминальном УЗИ остаются незамеченными.
Пациент занимает положение лёжа на боку с согнутыми и прижатыми к животу коленями. Датчик вводится на глубину около 5–6 сантиметров. Большинство мужчин не испытывают при этом выраженного болевого синдрома — речь идёт скорее о психологическом, чем физическом дискомфорте. Продолжительность исследования — 10–20 минут.
ТРУЗИ обязательно выполняется при подозрении на рак простаты (в этом случае одновременно может быть взята биопсия под ультразвуковым контролем), при хроническом простатите, аденоме, кистах, абсцессах, для контроля за лечением.
| Параметр | Трансабдоминальное УЗИ | ТРУЗИ |
|---|---|---|
| Доступ | Через переднюю брюшную стенку | Через прямую кишку |
| Подготовка | Полный мочевой пузырь | Очистительная клизма или свеча |
| Дискомфорт | Отсутствует | Минимальный |
| Детализация | Умеренная | Высокая |
| Применение | Первичный скрининг | Детальная диагностика, биопсия |
| Противопоказания | Практически нет | Воспалительные заболевания прямой кишки |
Подготовка к исследованию
Качество ультразвукового исследования и достоверность его результатов во многом зависят от правильной подготовки. Требования различаются в зависимости от вида исследования.
Подготовка к трансабдоминальному УЗИ
Основное условие — наполненный мочевой пузырь. Это необходимо, потому что жидкость в пузыре улучшает визуализацию находящейся позади него простаты.
Как обеспечить наполнение мочевого пузыря: за 1–1,5 часа до исследования выпить 1–1,5 литра негазированной воды или другой жидкости (чай, компот, сок без мякоти) и не мочиться до окончания процедуры. Если по каким-либо причинам накапливать мочу сложно — достаточно не посещать туалет в течение 3–4 часов до исследования.
Дополнительно желательно за 2–3 дня до исследования ограничить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобовые, свежий хлеб и выпечку, капусту, газированные напитки. Кишечные газы ухудшают ультразвуковую картину.
Подготовка к ТРУЗИ
Для трансректального исследования требуется освобождение прямой кишки от содержимого. Это достигается одним из следующих способов:
- Очистительная клизма объёмом 150–200 мл за 6–8 часов до исследования.
- Использование готового микроклизменного раствора из аптеки — процедура занимает 15–20 минут.
- Применение глицериновых свечей накануне вечером и утром в день исследования.
Конкретный способ подготовки рекомендует лечащий врач с учётом особенностей пациента.
Питание перед ТРУЗИ: за 1–2 дня желательно придерживаться лёгкой диеты (исключить жирную, жареную еду, бобовые, продукты, усиливающие брожение). Непосредственно перед исследованием лучше не есть в течение нескольких часов.
Важно сообщить врачу о принимаемых антикоагулянтах (препаратах, снижающих свёртываемость крови), поскольку при одновременном проведении биопсии это имеет принципиальное значение.
Противопоказания к ТРУЗИ: острые воспалительные заболевания прямой кишки, анальные трещины в стадии обострения, недавно перенесённые операции на прямой кишке. При наличии этих состояний вопрос о возможности и сроках проведения исследования решается врачом индивидуально.
Как проводится процедура
Зная заранее, что именно происходит во время исследования, большинство пациентов чувствуют себя значительно спокойнее.
Трансабдоминальное УЗИ. Пациент ложится на спину на кушетку, освобождает нижнюю часть живота от одежды. Врач наносит на кожу гель на водной основе, улучшающий контакт датчика с поверхностью и обеспечивающий чёткое прохождение ультразвука. Датчиком проводят по коже надлобковой области, получая изображение на мониторе. Иногда в конце исследования врач просит пациента помочиться, после чего повторно проводит сканирование — это позволяет измерить объём остаточной мочи. Вся процедура занимает 10–15 минут.
ТРУЗИ. Пациент ложится на кушетку на бок, сгибает ноги и прижимает колени к животу. На ректальный датчик надевается одноразовый презерватив, наносится ультразвуковой гель. Датчик аккуратно вводится в прямую кишку примерно на 5–6 сантиметров — ровно до уровня предстательной железы. Врач вращает датчик для осмотра железы в нескольких плоскостях. При необходимости выполнить биопсию через этот же датчик проводится забор ткани из подозрительных участков — под контролем ультразвука в реальном времени. Процедура занимает в среднем 15–25 минут.
Сразу после завершения исследования врач составляет заключение с описанием результатов, которое передаётся пациенту на руки.
Что оценивает врач при УЗИ простаты
Специалист ультразвуковой диагностики анализирует несколько ключевых параметров.
Размеры и объём. Измеряются три линейных параметра — длина, ширина и толщина железы, после чего по специальной формуле рассчитывается объём. У здорового мужчины в возрасте 20–40 лет нормальный объём простаты составляет от 20 до 30 кубических сантиметров. С возрастом этот показатель незначительно увеличивается: к 40 годам норма — до 26 см³, к 60 годам — до 28 см³, к 70 годам — до 30 см³. Превышение этих значений указывает на увеличение органа.
Форма и контуры. В норме простата имеет симметричную форму (округлую или слегка вытянутую), чёткие и ровные контуры. Размытые, нечёткие или неровные контуры могут свидетельствовать о воспалительном процессе или злокачественном поражении.
Эхогенность и структура ткани. В норме ткань простаты однородная, равномерная по эхогенности. Очаговые участки повышенной эхогенности (гиперэхогенные включения) могут соответствовать кальцинатам — отложениям солей кальция. Участки пониженной эхогенности (гипоэхогенные зоны) нередко указывают на воспалительные изменения, кисты или, в ряде случаев, злокачественные образования.
Состояние семенных пузырьков. При ТРУЗИ одновременно оцениваются семенные пузырьки — их размер, форма и содержимое. Изменения семенных пузырьков могут быть связаны с воспалением, опухолью или инфекцией.
Мочевой пузырь и остаточная моча. Параллельно оценивается состояние мочевого пузыря, толщина его стенок, наличие патологических образований. После мочеиспускания измеряется объём остаточной мочи — в норме он не должен превышать 30–50 мл. Увеличение этого показателя свидетельствует о нарушении нормального опорожнения пузыря и может указывать на сдавление уретры.
| Параметр | Норма |
|---|---|
| Длина | 2,4–4,5 см |
| Ширина | 2,7–4,3 см |
| Толщина | 1,6–2,3 см |
| Объём | 20–30 см³ |
| Форма | Симметричная, чёткие контуры |
| Структура | Однородная, равномерной эхогенности |
| Остаточная моча | До 30–50 мл |
Какие заболевания выявляет УЗИ простаты
Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать широкий спектр патологий предстательной железы.
Простатит
Воспаление предстательной железы — одно из наиболее распространённых урологических заболеваний у мужчин репродуктивного возраста. Простатит бывает острым и хроническим.
При остром простатите на УЗИ обнаруживается увеличение объёма железы за счёт воспалительного отёка, размытость контуров, диффузное снижение эхогенности, усиленный кровоток при допплерографии. Может выявляться абсцесс — ограниченная полость с гнойным содержимым, которая имеет характерный вид на УЗИ: гипоэхогенное или анэхогенное образование с чёткими стенками и отсутствием кровотока внутри.
При хроническом простатите картина иная: железа может быть нормального размера или незначительно увеличена, но в структуре ткани видны очаги фиброза (уплотнения соединительной ткани), кальцинаты — результат многолетнего воспаления. Контуры могут быть неровными.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома)
Доброкачественная гиперплазия — разрастание железистой и стромальной ткани простаты, приводящее к увеличению её объёма. Это возрастное заболевание: после 50 лет с ним сталкивается каждый второй мужчина, после 70 — трое из четырёх.
Разрастание происходит преимущественно во внутренних (переходных) зонах железы, из-за чего постепенно сдавливается уретра — мочеиспускательный канал. Это и объясняет характерную симптоматику: вялую струю мочи, учащённые позывы, неполное опорожнение пузыря.
На УЗИ при ДГПЖ обнаруживается увеличение объёма железы, нередко значительное (60–100 см³ и более), неоднородность структуры, увеличение переходной зоны, а при выраженном росте — так называемая «средняя доля», вдающаяся в полость мочевого пузыря. Дополнительно фиксируется увеличение объёма остаточной мочи и изменение стенок мочевого пузыря.
Рак предстательной железы
Злокачественное новообразование предстательной железы — одно из самых частых онкологических заболеваний у мужчин. Его коварство состоит в том, что на ранних стадиях опухоль никак себя не проявляет и обнаруживается только при целенаправленном обследовании.
УЗИ, особенно ТРУЗИ, позволяет выявить косвенные признаки злокачественного процесса: гипоэхогенные участки неправильной формы, чаще в периферической зоне железы, нечёткость и деформацию контуров, асимметрию железы, изменение кровотока при допплерографии (патологическая васкуляризация — усиленное и неравномерное кровоснабжение опухолевого узла). Однако окончательный диагноз рака предстательной железы устанавливается только по результатам биопсии с последующим гистологическим исследованием.
Именно поэтому при обнаружении подозрительных участков на УЗИ и/или повышенном уровне ПСА в крови ТРУЗИ дополняется прицельной биопсией — забором фрагментов ткани из изменённых зон под контролем ультразвука.
Кисты предстательной железы
Кисты — полостные образования, заполненные жидкостью. На УЗИ они выглядят как округлые анэхогенные (тёмные) образования с чёткими стенками. Небольшие одиночные кисты нередко являются случайной находкой и не требуют лечения — только динамического наблюдения. Крупные или множественные кисты могут вызывать нарушения мочеиспускания и требуют урологической оценки.
Камни (кальцинаты) в предстательной железе
Кальцинаты — отложения солей кальция в тканях железы, образующиеся вследствие перенесённых воспалений, застойных явлений в простатических протоках. На УЗИ они определяются как гиперэхогенные (яркие) включения, нередко дающие акустическую тень позади себя. Единичные мелкие кальцинаты часто обнаруживаются у мужчин среднего и старшего возраста как результат перенесённого простатита и сами по себе не требуют лечения. Множественные, крупные или нарастающие в динамике кальцинаты являются поводом для детального обследования.
УЗИ простаты с допплерографией
Современные ультразвуковые аппараты позволяют не просто получить изображение ткани, но и исследовать кровоток в сосудах органа в режиме допплерографии. Этот метод оценивает интенсивность и характер кровотока, скорость и направление движения крови.
Допплерографическое исследование простаты имеет важное диагностическое значение:
- При воспалении (простатите) определяется усиленный, диффузно распределённый кровоток в тканях железы.
- При абсцессе внутри гнойной полости кровоток полностью отсутствует — при активном воспалении вокруг.
- При злокачественных новообразованиях выявляется патологическая васкуляризация — неравномерное усиление кровотока с хаотично расположенными новообразованными сосудами, питающими опухоль.
- При доброкачественной гиперплазии кровоток умеренно усилен в зонах роста аденоматозных узлов.
Допплерография существенно повышает диагностическую ценность УЗИ, особенно при дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных изменений.
УЗИ и другие методы диагностики: когда одного ультразвука недостаточно
УЗИ — информативный, но не единственный инструмент диагностики. Для полноты картины оно нередко дополняется другими методами.
Анализ крови на ПСА — обязательный компонент скрининга рака предстательной железы у мужчин старше 40–45 лет. Нормальный уровень ПСА зависит от возраста: до 50 лет — не выше 2,5 нг/мл, 50–60 лет — до 3,5 нг/мл, 60–70 лет — до 4,5 нг/мл. Превышение этих показателей требует дополнительного обследования.
Биопсия простаты — забор фрагментов ткани для гистологического исследования. Выполняется под ультразвуковым контролем при ТРУЗИ, когда обнаружены подозрительные участки или повышен ПСА. Только биопсия может окончательно подтвердить или исключить рак простаты.
МРТ малого таза — назначается при неоднозначных данных УЗИ, при подозрении на рак и для оценки распространённости процесса, при необходимости детальной оценки семенных пузырьков, лимфоузлов, смежных структур.
Урофлоуметрия — исследование скорости потока мочи. Помогает объективно оценить степень нарушения мочеиспускания, дополняет данные УЗИ при аденоме и простатите.
Общий и бактериологический анализ мочи — для выявления инфекции мочевых путей, которая нередко сопутствует заболеваниям простаты.
Только комплексная оценка всех данных позволяет урологу сформировать точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.
Как часто нужно делать УЗИ простаты
Регулярность профилактических обследований зависит от возраста, наличия симптомов и факторов риска.
Мужчинам моложе 40 лет без жалоб специального графика профилактического УЗИ простаты не установлено, однако при появлении любых симптомов нарушения мочеиспускания, болей в паху или тазовой области, проблем с потенцией — обращение к урологу и УЗИ обязательны.
После 40 лет рекомендуется ежегодное профилактическое УЗИ простаты в сочетании с анализом крови на ПСА. Эта комбинация позволяет выявить рак предстательной железы на ранних стадиях, когда возможно полноценное лечение.
При уже диагностированных заболеваниях (простатит, аденома) частота контрольных УЗИ определяется лечащим врачом индивидуально — как правило, каждые 6–12 месяцев или по окончании курса лечения.
После хирургического вмешательства на простате УЗИ проводится в сроки, установленные хирургом, для контроля результатов операции.
Как читать заключение УЗИ: основные термины
Получив заключение, многие пациенты теряются в незнакомых терминах. Расшифруем наиболее часто встречающиеся формулировки.
«Простата не увеличена, структура однородная» — признак нормального состояния органа.
«Диффузные изменения структуры» — равномерные изменения по всей ткани железы, характерные для хронического воспаления.
«Очаговые изменения» или «гипоэхогенный участок» — локальные зоны изменённой структуры, которые могут соответствовать воспалению, кисте или новообразованию. Требуют обязательной консультации уролога.
«Гиперэхогенные включения» или «кальцинаты» — отложения кальция в тканях железы. Чаще всего — следствие перенесённого воспаления.
«Простата увеличена, объём … см³» — указание на гиперплазию; степень клинической значимости оценивает уролог.
«Остаточная моча … мл» — объём мочи, оставшейся в пузыре после мочеиспускания. Значения свыше 50 мл требуют внимания.
«Семенные пузырьки не изменены» — нормальное состояние этих органов.
Важно помнить: заключение УЗИ — это не диагноз, а описание ультразвуковой картины. Окончательный диагноз и план лечения устанавливает уролог, сопоставляя данные УЗИ с результатами осмотра, анализов и других исследований.
Профилактика заболеваний простаты
УЗИ помогает выявить проблему — но не менее важно эту проблему предотвратить. Существуют проверенные подходы, снижающие риск заболеваний предстательной железы.
Регулярная физическая активность нормализует кровоснабжение органов малого таза и снижает риск застойных явлений. Особенно полезны ходьба, плавание, езда на велосипеде (умеренно — при аденоме или простатите от велосипеда лучше воздержаться). Длительное сидение без перерывов, напротив, является фактором риска.
Регулярная половая жизнь без длительных перерывов поддерживает нормальное функционирование железы и предотвращает застойный простатит.
Защита от переохлаждения, особенно нижней части тела и промежности, снижает риск острого простатита.
Своевременное лечение инфекций мочевых путей и половых инфекций — важная мера профилактики бактериального простатита.
Достаточное употребление жидкости (1,5–2 литра в сутки) предотвращает концентрацию мочи и образование кристаллов в протоках железы.
Регулярные профилактические осмотры у уролога и УЗИ простаты — самый надёжный способ не пропустить заболевание на том этапе, когда лечение ещё максимально эффективно.
