Лимфома

Симптомы Болезни Ходжкина (лимфогранулематоза, злокачественной гранулемы):

Поскольку в патологический процесс может вовлекаться любая часть широко представленной в организме лимфоидной ткани, клинические признаки болезни Ходжкина зависят от области поражения. Первой жалобой служит обычно увеличение периферических (легко прощупываемых) лимфатических узлов. Сначала чаще всего поражаются лимфоузлы шеи, а затем подмышечные и паховые. Если их увеличение происходит быстро, они могут быть болезненными. Иногда первыми поражаются узлы грудной и брюшной полости. В таких случаях больные сначала жалуются на кашель, одышку, боли в груди или животе, потерю аппетита или ощущение тяжести в животе. Через некоторое время, от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и лет, болезнь утрачивает свой локальный характер и распространяется на лимфоузлы всего тела. Увеличивается селезенка, а часто и печень. Лимфоузлы в брюшной полости могут достигать таких размеров, что сдавливают желудок, смещают почки и вызывают боль под ложечкой или в спине. В плевральных полостях вокруг легких может накапливаться жидкость; иногда поражаются и сами легкие. При поражении костей возникают сильные боли.

Помимо местных проявлений наблюдаются и общие симптомы – повышение температуры тела, иногда с потливостью по ночам, кожный зуд, отсутствие аппетита, прогрессирующая слабость, похудание и на поздних стадиях болезни – анемия. Отмечается также бóльшая подверженность инфекционным заболеваниям, особенно вызываемым туберкулезной палочкой, грибками, некоторыми вирусами, такими, как вирус герпеса и поксвирусы, а также простейшими. Повышенная восприимчивость к инфекции проявляется уже на ранних стадиях болезни, усиливается по мере ее прогрессирования и сохраняется через много лет после видимого излечения. Она отражает недостаточность определенных иммунокомпетентных клеток, т.н. Т-лимфоцитов, и нарушение их функции. Пока неясно, является ли повышенная восприимчивость к инфекциям следствием самой болезни Ходжкина или иммунодефицита, присущего людям, у которых развивается эта болезнь.

Стадии заболевания лимфогранулематозом

В зависимости от степени распространённости заболевания выделяют 4 стадии лимфогранулематоза (Энн-Арборская классификация):

• 1 стадия — опухоль находится в лимфатических узлах одной области (I) или в одном органе за пределами лимфатических узлов.
• 2 стадия — поражение лимфатических узлов в двух и более областях по одну сторону диафрагмы (вверху, внизу) (II) или органа и лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (IIE).
• 3 стадия — поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы (III), сопровождаюшееся или нет поражением органа (IIIE), или поражение селезёнки (IIIS), или всё вместе.
  • Стадия III(1) — опухолевый процесс локализован в верхней части брюшной полости.
  • Стадия III(2) — поражение лимфатических узлов, расположенных в полости таза и вдоль аорты.
• 4 стадия — заболевание распространяется помимо лимфатических узлов на внутренние органы: печень, почки, кишечник, костный мозг и др. с их диффузным поражением

Для уточнения расположения используют буквы E, S и X, значение их приведено ниже.

Расшифровка букв в названии стадии

Каждая стадия подразделяется на категорию А и В соответственно приведённому ниже.

• Буква А — отсутствие симптомов заболевания у пациента
• Буква В — наличие одного или более из следующего:
  • необъяснимая потеря массы тела более 10 % первоначальной в последние 6 месяцев,
  • необъяснимая лихорадка (t > 38 °C),
  • проливные поты.
• Буква Е — опухоль распространяется на органы и ткани, расположенные рядом с поражёнными группами крупных лимфатических узлов.
• Буква S — поражение селезёнки.
• Буква X — объёмное образование большого размера.

Прогноз

Полное выздоровление собаки, которой поставлен диагноз «лимфома», невозможно. Лечение направлено на продление и улучшение качества жизни животного. Жизненный прогноз зависит от типа опухоли, правильно выбранной схемы лечения и индивидуальной восприимчивости организма собаки к тем или иным противоопухолевым препаратам.

Химиотерапия часто позволяет достигнуть продолжительной, до 6-8 месяцев, ремиссии, когда симптомы болезни значительно ослабляются, и продлить жизнь собаки с лимфомой до года, а иногда и до нескольких лет. Без применения агрессивной химиотерапии собака с лимфосаркомой больше нескольких месяцев не живет.

Продолжительность ремиссии при лимфоме у кошек

вытягивает шею, пытается вдохнуть побольше воздуха. Связано это с развитием крупного опухолевого поражения вилочковой железы – тимуса и со сдавлением легких опухолевой тканью. Также часто при лимфосаркоме тимуса у кошек отмечают скопление жидкости в грудной клетке, что приводит к еще большему сдавлению легких.

При алиментарной лимфосаркоме, поражающей желудочно-кишечный тракт, часто отмечают появление рвоты и запоров, иногда развиваются поносы. Происходит развитие опухолевых поражений брыжеечного лимфоузла, кишечника, желудка. Часто развивается полная кишечная непроходимость, требующая экстренной хирургической операции.

При множественной лимфосаркоме основным симптомом является увеличение лимфатических узлов о всему телу. При тщательном осмотре отмечают также увеличение селезенки и печени. При всех типах лимфом у кошек частой является анемия – снижение уровня гемоглобина в крови, а изменение количества лейкоцитов может происходить как в сторону увеличения (лейкоцитоз), так и в сторону их уменьшения (лейкопения).

Поскольку большинство лимфом кошек хорошо чувствительны к химиотерапии, а современные препараты и новые разработанные схемы лечения позволяют проводить длительные курсы химиотерапии с наименьшим токсическим воздействием на организм, то появляются все основания рассчитывать на длительную стойкую ремиссию данного онкологического заболевания.

Даже в самом тяжелом случае лимфосаркому кошек квалифицированный врача предложит проведение сеансов химиотерапии, так как чувствительность опухоли к цитостатикам может оказаться очень высокой и можно будет добиться полной ремиссии заболевания.

Рис. 5. Тот же пациент через 7 дней, после сеанса химиотерапии. Отчетливо видны улучшения, лимфома средостения не визуализируется.

Автор статьи:Ветеринарный врач-онкологКандидат ветеринарных наукКаблуков Александр Дмитриевич

Лимфосаркомой (лимфомой) называют рак лимфатической системы. Заболевание сопровождается перерождением лимфоцитов, клеток, ответственных за иммунную защиту организма.

Вероятность возникновения новообразования возрастает у животных, заражённых вирусом кошачьей лейкемии.

Патологические очаги способны возникать повсеместно там, где имеются кровеносные сосуды, содержащие видоизменённые лимфоциты. Практически при всех видах Лимфом кошка теряет активность и сильно худеет. Реже всего опухоль поражает мозг, потому что труднопреодолимым препятствием для вируса является гематоэнцефалический барьер.

В последней ситуации у кошки возникают нервные явления, сопровождающиеся параличами. Прогноз неблагополучный. В остальных случаях наблюдают нижеперечисленные признаки Лимфосаркомы:

• Затруднение дыхания.
• Алиментарная саркома.
• Множественная лимфома.
• Параличи.
• Ринит.
• Анемия.

Затруднение дыхания

Кошка принимает вынужденную позу, облегчающую дыхательные движения — вытягивает шею, пытается сделать судорожный вдох.

При этом виде Лимфомы наблюдают следующие патологические симптомы:

• Запоры. Вызваны развивающейся опухолью. Продвижение продуктов пищеварения затрудняются. В тяжёлых случаях кишечник закупоривается новообразованием либо пережимается опухолью, развивающейся в абдоминальной полости. В такой ситуации показано немедленной хирургическое вмешательство.
• Рвота. Является следствием запора. Замедленное продвижение химуса по алиментарному каналу сопровождается развитием гнилостной микрофлоры, продукты экскреции которой вызывают интоксикацию. Организм пытается бороться, усиливая перистальтаческие, а также атиперистальтические движения.

Патология проявляется гипертрофией лимфоузлов по всему туловищу. Скрупулёзное исследование обнаруживает увеличение селезёнки, а также печени и прочих внутренних органов.

Параличи

Если новообразование формируется около позвоночника или в непосредственной близости к спинному мозгу, блокируются нервы, отвечающие за выполнение движений конечностями. Кошку парализует.

Насморк, а также истечения из носа и глаз являются симптомами Иммунодефицита кошек. Гипертрофируются местные лимфоузлы. Питомец чихает, трёт морду лапами. Выделения могут быть зловонными и разноцветными.

Лимфома у хорьков

Лимфома часто встречается у хорьки и является наиболее распространенным раком у молодых хорьков. Есть некоторые свидетельства того, что ретровирус может играть роль в развитии лимфомы, как у кошек. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы, селезенка, печень, кишечник, средостение, костный мозг, легкое и почки.

У молодых хорьков болезнь быстро прогрессирует. Наиболее частый симптом — затрудненное дыхание, вызванное увеличением вилочковая железа. Другие симптомы включают потерю аппетита, потерю веса, слабость, депрессию и кашель. Он также может маскироваться под хроническое заболевание, такое как инфекция верхних дыхательных путей или желудочно-кишечное заболевание. У старых хорьков лимфома обычно хроническая и может протекать без симптомов в течение многих лет. Симптомы такие же, как у молодых хорьков, плюс спленомегалия, новообразования в брюшной полости и увеличение периферических лимфатических узлов.

Диагноз ставится на основании биопсии и рентгена. Также может быть повышенное лимфоцит считать. Лечение включает операцию по поводу солитарных опухолей, спленэктомия (когда селезенка очень большая) и химиотерапия. Наиболее распространенный протокол использует преднизон, винкристин и циклофосфамид. В некоторых случаях используется доксорубицин. Химиотерапия относительно здоровых хорьков переносится очень хорошо, но возможные побочные эффекты включают потерю аппетита, депрессию, слабость, рвоту и потерю усов. Необходимо контролировать количество лейкоцитов. Преднизон, используемый отдельно, может работать очень хорошо в течение нескольких недель или месяцев, но может вызвать устойчивость к другим химиотерапевтическим агентам. Альтернативные методы лечения включают: Витамин С и По д’Арко (экстракт коры).

Прогноз лимфомы у хорьков зависит от их здоровья и локализации рака. Лимфома в средостении, селезенке, коже и периферических лимфатических узлах имеет лучший прогноз, тогда как лимфома в кишечнике, печени, лимфатических узлах брюшной полости и костном мозге имеет худший прогноз.

Диагностирование

Если хоть какие-то из этих признаков вы наблюдаете у своей собаки, ее нужно срочно отвести к ветеринару

При подозрении на лимфому выполняется полный медицинский осмотр, анализ крови (где особенное внимание обращают на количество лейкоцитов). Проводится также серологическое исследование крови, берутся анализы мочи

Во многих случаях правильная поставка диагноза невозможна без цитологического исследования образцов патологического материала. Специалисты стараются провести пальпацию всех подкожных лимфатических узлов. Если большая часть из них увеличена, то почти наверняка речь идет о лимфоме или лейкозе.

О средостенной разновидности может говорить постоянная бледность слизистых покровов и проблемы с дыханием, на поражение печени указывает желтушность всех покровов. При серьезных патологических процессах в организме, причиной которой является развивающаяся лимфома, часта анемия, постоянные инфекционные заболевания (из-за снижения иммунного статуса). Пальпация брюшной полости – важный метод, так как может показать органомегалию (резкое увеличение внутренних органов). Если собака достаточно большая, показано также ректальное исследование. Этот способ помогает выявить утолщение стенки кишечника, также можно заметить резкое увеличение брыжеечных лимфатических узлов.

Очень настораживающим признаком является наличие в кровотоке молодых, незрелых форм эритроцитов. Также тревожным «звоночком» является превышение нормального количества белка в крови. В этом случае показано проведение серологии

Наконец, крайне важно цитологическое исследование самой ткани лимфомы, так как только этот метод позволяет поставить дифференциальный диагноз. В большинстве случаев патологический материал может быть получен при помощи аспирационной иглы достаточного диаметра

Лечение лимфомы Беркитта

Лечение важно начинать максимально оперативно, потому что лимфома Беркитта очень быстро растет. В Международной клинике Медика24 для этого есть всё необходимое

При своевременной и правильной терапии полностью излечиваются 80% детей и взрослых младше 60 лет.

Основной метод лечения лимфомы Беркитта — интенсивная химиотерапия. Она продолжается в течение нескольких месяцев, и пациент очень много времени проводит в клинике. Применяются разные комбинации химиопрепаратов:

• R-CODOX-M: ритуксимаб + циклофосфамид + винкристин + доксорубицин + метотрексат.
• R-IVAC: ритуксимаб + ифосфамид + этопозид + цитарабин.
• R-CHOP: ритуксимаб + циклофосфамид + доксорубицин + винкристин + преднизолон.
• DA-EPOCH-R: ритуксимаб + этопозид + преднизолон + винкристин + циклофосфамид + доксорубицин.

Некоторые виды лимфомы Беркитта с высокой вероятностью распространяются в центральную нервную систему. В таких случаях в целях профилактики применяют химиопрепарат метотрексат. Его вводят интратекально — в пространство, окружающее спинной мозг, или внутривенно в высоких дозировках.

На фоне химиотерапии может возникнуть синдром распада опухоли — опасное состояние, при котором вещества, выделяющиеся в результате разрушения опухолевых клеток, поступают в кровоток и приводят к отравлению организма. Это грозит тяжелым нарушением функции почек, судорогами, сердечной аритмией. В Международной клинике Медика24 применяются все необходимые препараты, чтобы предотвратить и быстро купировать это состояние.

Хирургическое лечение при лимфомах Беркитта применяется нечасто. Как правило, к операции прибегают, когда большая опухоль сдавливает органы, приводит к их непроходимости, мучительным болям.

Лучевую терапию также применяют для борьбы с симптомами, вызванными сдавлением органов, а также перед трансплантацией стволовых клеток.

Типы лимфом

Врачи выделяют 2 их основных класса:

• Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз: чаще всего начинается в лимфатических узлах верхней части тела – на груди, шее или в подмышках. Как правило, она распространяется в различные лимфоузлы по лимфатическим сосудам, но в редких случаях на поздних стадиях проникает в кровоток и распространяется на другие части тела, такие как печень, легкие или костный мозг. Данный диагноз ставится при выявлении в организме особых клеток – Березовского-Рид-Штернберга, которые представляют из себя измененные В-лимфоциты.

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• К неходжкинским лимфомам относят все остальные типы заболевания – их насчитывается около 30. У каждого из них есть свои, особые признаки: расположение первичной опухоли, строение и скорость развития.

Какие исследования нужно пройти в ветклинике

Одних симптомов для лечения лимфомы у собаки недостаточно, но это серьезный повод для прохождения внепланового обследования

Увеличение лимфоузлов свойственно многим заболеваниям, поэтому очень важно подтвердить предварительный диагноз результатами лабораторных и инструментальных исследований. К ним относятся: 

1.   Общий и биохимический анализы крови. Демонстрируют повышение белка и лейкоцитов, анемичное состояние и сокращение количества тромбоцитов. 

2.   УЗИ брюшной полости. Оценивает состояние лимфоузлов, не поддающихся обычной пальпации, и патологические изменения в печени и селезенке. 

3.   Рентген, МРТ и эндоскопия. Выявляют нарушения со стороны сердца, легких, органов ЦНС и ЖКТ. 

4.   Цитология образца лимфы и биопсия пораженного органа. Определяют степень злокачественности опухоли и стадию ее развития. 

Обратите внимание, что после взятия образца биоматериала четвероногого пациента оставляют в стационаре еще на 8 часов. Проводимая пункция может спровоцировать спонтанное кровоизлияние или кровотечение, чреватые летальным исходом

По этой причине ветеринарам необходимо убедиться в отсутствии осложнений прежде, чем отдать питомца его хозяину. 

Основные сведения, стадии развития

Злокачественная лимфома (или лимфосаркома) является одной из наиболее распространенных опухолей у собак. Обычно перерождаются лимфатические узлы, селезенка и костный мозг, но новообразования эти могут возникнуть в любых тканях и органах. Лимфомы составляют приблизительно 7-24% всей собачьей неоплазии (формирование новообразований) и 83% всего гематопоэтического течения рака. Болезнь эта чаще всего выявляется у сравнительно старых (от восьми лет) животных. Наиболее предрасположены следующие породы: боксеры, практически все доги, таксы, шотландские терьеры, эрдельтерьеры и бульдоги. Есть сведения, что стерилизованные и кастрированные особи болеют реже и лучше отвечают на терапию в случае заболевания.

Всемирная организация здравоохранения (WHO) довольно давно выявила несколько стадий развития патологии, исходя из инвазивности и склонности к распространению в организме. Всего различают пять стадий:

Стадия I: болезнь ограничивается единственным лимфатическим узлом. Увеличенный орган вы можете увидеть на фото, представленном в данной статье.

Стадия II: региональная лимфаденопатия. Под этим понимается развитие лимфом только в брюшной или грудной полости.

Стадия III: обобщенная лимфаденопатия (расширение лимфатических узлов во всем организме).

Стадия IV: увеличение печени и селезенки (может быть и без наличия лимфаденопатии).

Стадия V: Поражается костный мозг, центральная нервная система. Когда дело дошло до этого, шансов на выздоровление животного практически нет, прогноз неблагоприятный.

Что являет собой возникновение лимфомы у собак

Одним из видов рака является лимфома. Очень тяжелое заболевание часто с летальным исходом. Лимфому или лимфосаркому (второе название болезни) можно определить по присутствию недоброкачественных лейкоцитов. Их называют лимфоцитами. Они находятся в печенке, костном мозге, селезенке и лимфоузлах. Также могут присутствовать еще и в легких.

Опухоли поражают лимфатическую систему, где узлы между собой связаны лимфатическими сосудами. Эта связь создает лимфатическую систему организма. А она в свою очередь является частью всей иммунной системы. Эта болезнь одна из наиболее часто встречаемых разновидностей рака у собак. Восемьдесят процентов всех болезней кроветворной системы составляют лимфосаркомы и лимфаденит.

Лимфома часто появляется из-за генетических особенностей породы собаки. Во время изучения документов болезней, из родословной собаки, указано что кто-то болел лимфомой, то вероятность заболеть одному из щенков помета очень велика. Существует мнение, что болезнь совершенно может быть не связано с генетическими процессами. Она может просто быть следствием негативного воздействия окружающей среды. Сюда входят и отравления пестицидами и вредными токсинами. Но и эти факторы не дают стопроцентного показателя, что собака должна обязательно заболеть.

Стадии болезни

Формирование лимфомы в основном происходит, когда питомцу исполняется семь-восемь лет. Заболевание разделяется на несколько стадий:

1. поражается только один лимфоузел;
2. увеличение нескольких лимфоузлов;
3. общее возрастание и мутация всех лимфоузлов в организме;
4. поражение селезенки и печени, в сопровождении с увеличением лимфоузлов во всем организме;
5. поражение болезнью костного мозга, нервной системы, а также других органов. Лимфома может также формироваться из-за длительного приема антибиотиков и ослабления иммунитета.

Существуют разные виды лимфосарком:

• средостенная ((основными симптомами есть кашель, отдышка, слабый пульс);
• кожная (воспаляются лимфоузлы);
• алиментарная (похудение, рвота, расстройство; увеличение брюшной полости);
• мультицентрическая (увеличиваются лимфоузлы);
• экстранодальная (проявление лимфомы очень индивидуальны, из-за особенностей каждой собаки. Поражается какой-то конкретный орган.)

Породы, наиболее подверженные данному недугу

В большинстве случаев лимфосаркомам подвержены такие породы собак:

• немецкая овчарка;
• бассет-хаунд;
• боксер;
• бульмастиф;
• терьер;
• такса;
• лабрадор;
• ретривер;
• ротвейлер.

Ветеринарные исследования доказывают, что меньше подвержены раковым заболеваниям кастрированные и стерилизованные собаки. Лечения у таких особей проходит намного легче и усваиваемость препарата намного выше, чем у не стерилизованных.

Формы лимфосаркомы

Существует более 30 различных форм лимфомы. Они отличающихся по месту локализации опухолей, а, следовательно, по клиническим проявлениям. Согласно классификации, выделяют:

• Мультицентрическую (неходжкинскую) форму. Этот вид онкологии у собак составляет до 85% от всех случаев рака лимфатической системы. Заболевание характеризуется безболезненным увеличением лифоузлов, внутренние органы могут поражаться на поздних стадиях.
• Средостенную (медиастинальную) форму. При этой форме заболевания под удар попадают загрудинные или средостенные лимфоузлы, а также вилочковая железа (тимус).
• Алиментарную форму. Протекает в виде инфильтрации кишечника, при этом образуются спайки, из-за чего нарушается проходимость кишки. При этой форме также могут поражаться печень и лимфатические узлы брыжейки.
• Экстронодальную форму. Вид лимфомы, при котором поражаются органы, непосредственно к лимфатической системе не относящиеся ― глаза, слизистая оболочка носа, почки, сердце, селезенка, печень, органы пищеварения, нервная система, кожа, сальные и потовые железы.

Внимание! Экстронодальная лимфома диагностируется сложно, поскольку увеличение лимфоузлов может наблюдаться лишь на поздних стадиях заболевания. Например, при эпителиотропной (кожной) форме единственным признаком ранней стадии лимфомы кожи могут быть множественные незаживающие язвы на теле, слизистой рта и носа

Стадии заболевания

Существует пять стадий развития лимфомы:

• 1 стадия— увеличены и иногда чувствительны при пальпации один-два лимфоузла (чаще всего подчелюстных, паховых или предлопаточных), у собаки может наблюдаться некоторая потеря активности.
• 2 стадия — так называемая локализованная лимфаденопатия, поражены несколько лимфатических узлов, чаще в одной зоне. Самочувствие животного постепенно ухудшается.
• 3, 4 стадия — начинается общая лимфаденопатия (увеличены и мутированы все группы лимфоузлов). При этом проявляется большинство характерных для заболевания клинических симптомов.
• 5 стадия — характеризуется общей интоксикацией организма, поражением центральной нервной системы и костного мозга. Приводит к гибели животного в течение нескольких недель или месяцев.

Симптомы

Клинические проявления лимфомы у собак зависят от того, какие органы и системы поражены и в какой степени. Увеличение подкожных лимфатических узлов, которое легко можно обнаружить при пальпации, служит характерным, но не обязательным симптомом этого заболевания. Среди признаков, общих для любого тяжелого заболевания, при лимфосаркоме могут наблюдаться:

• общая слабость, быстрая утомляемость;
• снижение аппетита;
• нарушения работы системы пищеварения;
• периодическая беспричинная рвота;
• потеря веса;
• повышение температуры тела, нередко только до субфебрильной;
• при обследовании собаки обнаруживается асцит (жидкость в брюшной полости), увеличение печени или селезенки;
• при медиастинальной форме ― кашель, одышка, нарушение глотания;
• при поражении нервной системы ― нарушение координации движений, судороги, парезы;
• при поражении кожи ― множественные, плохо заживающие язвы.