Печеночные сосальщики

Диагноз

Диагноз труден из-за скудного количества и периодичности выделения гельминтом яиц. Исследование дуоденального содержимого, особенно повторное. значительно эффективнее, чем исследование испражнений. Необходимо иметь в виду возможность появления так наз. транзитных яиц при употреблении в пищу инвазированной фасциолами печени животных. При указании на последнее следует повторить исследование дуоденального содержимого через 2 недели. В раннем периоде острой фазы (при отсутствии овопродукции) с успехом применяют серологические реакции. Чувствительность и специфичность иммуноферментного метода (реакции энзим-меченых антител) с использованием специфического компонента антигенов половозрелых фасциол, по данным Л. Д. Мартыненко и сотр. (1982), независимо от стадии болезни достигает 97,6% (см. Энзим-иммунологический метод). Характерна эозинофилия крови до 10—70% на фоне лейкоцитоза.

Показатели функционального состояния печени -значительно изменены за счет повышения активности щелочной фосфатазы сыворотки крови, в меньшей степени — за счет повышения аланиновой трансферазы. Характерны гипопротеинемия вследствие гипоальбуминемии, в дальнейшем повышается содержание глобулиновых фракций; закономерно повышение содержания связанного билирубина (см.).

Дифференциальный диагноз в острой фазе болезни проводят с вирусным гепатитом (см. Гепатит вирусный), лептоспирозом (см.), желчнокаменной болезнью (см.), механической желтухой другой этиологии (см. Желтуха). Основными дифференциально-диагностическими признаками острого фасциолеза являются наличие желтухи только во время лихорадки, выраженный болевой синдром, не характерный для вирусных гепатитов, лейкоцитоз, гиперэозинофилия, высокая РОЭ и другие симптомы аллергии, редкие при вирусном гепатите и механической желтухе.

Строение Fasciola hepatica

Фасциолы являются довольно крупными сосальщиками. Размеры Fasciola hepatica в среднем составляют 20-30 мм х 13 мм, а размеры Fasciola gigantica — 25-75 мм х 12 мм (рисунок 2).

Рисунок 2 – Внешний вид взрослой двуустки

Строение двуустки напоминает строение других трематод, она имеет развитую половую и пищеварительную системы, позволяющие вести паразитический образ жизни и активно размножаться (рисунок 3). Фасциолы являются гермафродитами. Они имеют для размножения и женскую, и мужскую половую систему. Оплодотворение может быть перекрестным, но чаще происходит самооплодотворение. Выделительная и нервная системы устроены просто.

Рисунок 3 – Морфофизиология репродуктивной и пищеварительной системы печеночного сосальщика

Жизненный цикл

Galba truncatula , земноводная пресноводная лимнеидная улитка, которая служит основным промежуточным хозяином Fasciola hepatica в Европе.

Жизненный цикл Fasciola hepatica

Fasciola hepatica встречается в печени окончательного хозяина, и ее жизненный цикл является косвенным. Окончательными хозяевами двуустки являются крупный рогатый скот , овцы и буйволы . Дикие жвачные и другие млекопитающие, включая человека, также могут выступать в качестве окончательных хозяев. Жизненный цикл F. hepatica проходит через промежуточного хозяина и несколько стадий личинок в окружающей среде. Промежуточные хозяева F. hepatica — дышащие воздухом пресноводные улитки из семейства Lymnaeidae . Хотя несколько видов лимфоид, восприимчивых к F. hepatica,были описаны, паразит развивается только у одного или двух основных видов на каждом континенте. Galba truncatula — главный хозяин улиток в Европе, частично в Азии, Африке и Южной Америке. Lymnaea viator , L. neotropica , Pseudosuccinea columella и L. cubensis являются наиболее распространенными промежуточными хозяевами в Центральной и Южной Америке. Несколько других лимфатических улиток могут быть естественно или экспериментально инфицированы F. hepatica , но их роль в передаче двуустки мала. Список лимфатических улиток, которые могут служить естественными или экспериментальными промежуточными хозяевами F. hepatica, включает:

• Austropeplea ollula
• Austropeplea tomentosa
• Austropeplea viridis
• Fossaria bulimoides
• Galba truncatula
• Lymnaea cousini
• Lymnaea cubensis
• Lymnaea diaphana
• Lymnaea humilis
• Lymnaea neotropica
• Lymnaea occulta
• Lymnaea stagnalis
• Lymnaea viatrix
• Омфискола глабра
• Pseudosuccinea columella
• Radix auricularia
• Радикс лаготис
• Radix natalensis
• Radix peregra
• Radix rubiginosa
• Stagnicola caperata
• Stagnicola fuscus
• Стагникола болотная
• Stagnicola turricula

В метацеркарий высвобождаются из пресноводных улиток как церкариями и образуют цист на различных поверхностях , включая водной растительности . Затем млекопитающее- хозяин ест эту растительность и может заразиться. Люди часто могут заразиться этими инфекциями, употребляя загрязненную воду и употребляя в пищу пресноводные растения, такие как кресс-салат . Внутри двенадцатиперстной кишки в млекопитающих хозяина, метацеркарий высвобождаются изнутри их кист. Из двенадцатиперстной кишки , они рыть через слизистую оболочку кишечника и вбрюшная полость . Затем они мигрируют через кишечник и печень в желчные протоки . Внутри желчных протоков они развиваются во взрослую двуустку . У человека время, необходимое F. hepatica для созревания из метацеркарии во взрослую двуустку, составляет примерно 3-4 месяца. Взрослые двуустки могут производить до 25 000 яиц от одной двуустки в день. Эти яйца выводятся через стул в пресную воду. Попадая в пресную воду, яйца становятся эмбриональными., позволяя им вылупиться в виде мирацидий , которые затем находят подходящего промежуточного хозяина улитки семейства Lymnaeidae . Внутри этой улитки мирацидии развиваются в спороцисты , затем в редии , а затем в церкарии . В церкарии освобождаются от улиток , чтобы сформировать Метацеркарии и жизненный цикл начинается снова.

Особенности жизненного цикла печеночных сосальщиков

Более подробно о жизненном цикле печеночных сосальщиков.

Для печеночных сосальщиков характерны сложные жизненные циклы с обязательным наличием минимум 2 хозяев: основного и промежуточного. Кошачьей двуустке (O. felineus), ланцетовидному и китайскому сосальщикам (D. lanceatum и C. sinensis) нужен также третий, дополнительный организм.

В теле основного хозяина проходит половое размножение паразитов, заканчивающееся выделением тысяч яиц в сутки. Промежуточные хозяева нужны печеночным сосальщикам для расселения и бесполого воспроизведения. Такие механизмы размножения появились в связи с низкой выживаемостью яиц и личинок во внешней среде, а также относительно невысокой вероятностью встречи паразитов с нужными хозяевами. Гораздо чаще яйца и личинки попадают в организмы животных, развиваться и паразитировать в которых они не могут.

Так, основной хозяин печеночной двуустки (F. hepatica) – крупный и мелкий рогатый скот. В человеческий организм этот паразит попадает нечасто, однако способен существовать и в нем. Промежуточным хозяином печеночного сосальщика является малый прудовик – пресноводный моллюск. В организмах других беспозвоночных личинки этой трематоды не могут развиваться и быстро гибнут.

Более опасны для человека сибирский и китайский сосальщики (O. felineus и C. sinensis). Они вызывают такие заболевания, как описторхоз и клонорхоз соответственно. Конечными хозяевами этих сосальщиков являются люди и рыбоядные животные: лисицы, выдры, кошки и пр. В жизненном цикле указанных трематод присутствуют 2 промежуточных хозяина: моллюски и пресноводные рыбы.

Аналогично протекает развитие ланцетовидного сосальщика (D. lanceatum). Первый из его промежуточных хозяев – наземная улитка, а второй – муравей. Траву с инфицированными насекомыми поедает домашний скот, лошади, зайцы. Эти животные являются окончательными хозяевами ланцетовидных сосальщиков. Заболеть дикроцелиозом могут также собаки, лисы и человек.

Методы диагностики

Для постановки диагноза врачи проводят различные исследования и мероприятия:

• Изучают симптоматику;
• Общаются с предполагаемым больным для определения, контактировал человек с возможным источником заражения или нет;
• Берут необходимые анализы, в том числе кровь и кал;
• Проводят комплексное аппаратное обследование. Применяется УЗИ области живота, с помощью которого можно проследить патогенное действие паразитов на печень и желчные протоки.

Взятие кала на анализ является самым распространенным видом выявления трематод в организме, но не всегда он будет точным. Если пациент употреблял печень плохой прожарки, то проявление ланцетовидных двуусток может быть ошибочным. Поэтому рекомендовано через 7-10 дней еще раз пройти обследование на заболеваемость, чтобы наверняка определить причину беспокойства.

При дикроцелиозе происходят изменения и в крови:

• Должна повыситься щелочная фосфатаза;
• Увеличивается показатель билирубина;
• Становится большим количество эозинофилов;
• Растет иммуноглобулин Е.

Ланцетовидная двуустка в моче не проявляется.

Жизненный цикл и строение печеночной двуустки

Печеночная двууста (Fasciola hepatica) – вид глистов, относящийся к типу плоских червей класса трематод. Для данного вида гельминтов характерен непрямой путь развития, то есть – с участием промежуточных носителей, которыми выступают различные живые организмы. Для каждого этапа развития предусматривается определенный живой организм, конечным хозяином кошачьей двуустки может быть как человек, так и различные домашние копытные животные, в частности коровы и овцы.

Взрослая особь печеночной двуустки – гермафродит, однако, развитие фасциолы протекает по типу гетерогонии, то есть – наблюдается последовательное чередование партеногенетического и гермафродитного поколений. Фактически, сменяются 3 поколения: 2 партеногенетических и 1 гермафродитное.

Жизненный цикл развития печеночной двуустки следующий:

• Яйцо вместе с каловыми массами конечного носителя попадает в водное пространство, где на протяжении некоторого времени (около 18 дней) созревает и из него выходит личинка, называемая мирацидий. Данная личиночная форма имеет реснички, с помощью которых она активно перемещается в водном пространстве в поисках промежуточного носителя, которым является малый прудовик (моллюск);
• Мирацидий претерпевает некоторые метаморфозы в теле моллюска и образовывает спороцисту, которая является первым партеногенетическим поколение печеночной двуустки. В дальнейшем, в процессе размножения, внутри спороцисты формируется второе партеногенетическое поколение – редия;
• Редии уничтожают материнскую спороцисту и начинаются активно поглощать ткани носителя. Редии размножаются по тому же принципу, что и материнская спороциста на протяжении 40-70 дней. В дальнейшем последнее поколение редий рождает личинок с плавательным хвостом и большим мускульным мешком – церкарий;
• Церкарии внешне напоминают взрослых особей фасциолы обыкновенной, но отличаются наличием упомянутых ранее органов. Церкарии выбираются из тела промежуточного носителя. Попадая в водное пространство перемещаются ближе к берегу, где в последующем прикрепляются к растениям, растущим в водной среде. При этом происходит отпадение хвоста и покрытие специфической оболочкой – образовывает циста (адолескария). Фактически, адолескария – находящаяся в покое личинка;
• При поедании конечным хозяином растений, к которым прикреплена адолескария, животное заражается. Попадая в кишечник, из цисты высвобождаются личинки – мариты – третье поколение печеночного сосальщика. Мариты – гермафродиты;

В последующем мариты через кишечник перемещаются к печени. Проникая в данный орган, мариты прогрызают ходы и в дальнейшем локализуются в желчных протоках. Далее, на протяжении 3-4 месяцев мариты достигают половозрелого возраста и начинают активно множиться. Жизненный срок взрослой особи может составлять около 5 лет, минимум – 1 год.

Как выявляются сосальщики?

Выявить паразита не так сложно, как это может показаться на первый взгляд. Помимо внутренних ощущений, характерных для вызываемых сосальщиками болезней, их наличие можно заподозрить и при визуальном осмотре. К примеру, при локализации червей в печени, увеличение этого органа настолько велико, что диспропорции тела заметны на глаз даже далекому от анатомии и медицины человеку.

Медицинским же основанием для постановки диагноза «фасциолез» является выявление яиц червей в содержимом кала, сданного на анализ. Как правило, иные исследования, кроме копрограммы, для обнаружения в организме человека двуусток, не требуются.

Производимое гельминтом количество яиц столь велико, что не обнаружить их наличия при лабораторном исследовании просто невозможно, даже в том случае, если в теле больного обитает одна-единственная двуустка.

Назначаемые врачами прочие процедуры, исследования и анализы требуются для того, чтобы:

• определить состояние пораженных органов;
• получить представление о состоянии здоровья человека в целом;
• выявить остроту иммунной реакции на деятельность трематод;
• определить вероятность развития осложнений.

Это необходимо для подбора лекарственных препаратов, дополняющих основную терапию и определения их дозировки.

Примечания и ссылки

1. ↑ и Й.-Дж. Голван, Элементы медицинской паразитологии , Париж, Фламмарион,1983 г., 571  с. ( ISBN  2-257-12589-4 ) , стр.  144-146.
2. ↑ и П. Bourée, «  Аспект настоящее время из distomatosis  », Ла Ревю дю Praticien — Médecine женераль , п о  893,1 — го января 2013, стр.  30.
3. Филипп Виньоль , Даниэль Рондело и Жиль Дрейфус , «  Определение зон риска фасциолоза в департаменте Верхняя Вьенн, центральная Франция: ретроспективное исследование естественных инфекций, обнаруженных у 108 481 Galba truncatula за 37 лет  », Parasite , vol.  24,2017 г., стр.  55
4. ↑ и
5. ↑ и Люк Пэрис, «  Глобальная эпидемиология паразитарных болезней  », La Revue du Praticien , vol.  57, п о  231 января 2007 г., стр.  131-136.
6. (в) Торгерсон П. и Дж. Клэкстон (1999) «Эпидемиология и контроль» в Dalton JP (ed.) Fasciolosis . CAB International, Wallingford, p.   113-149.
7. Жан Теодоридес, История паразитологии , Альбин Мишель / Лаффон / Чу,1980 г., стр.  158.в истории медицины, Том VIII, Ж. Пуле и Ж.-К. Сурния (ред.).
8. С. Дениса, «  Дув дю гусиной  », Ла Ревю дю Praticien — Médecine женераль , п о  332,11 марта 1996 г., стр.31-37
9. П. Бурэ, «  Большая печеночная двуустка  », Le Concours Médical ,15 марта 1997 г., с.665-672
10. Э. Пилли, Инфекционные и тропические болезни: все статьи об инфекционных заболеваниях , Париж, Alinéa Plus,2017 г., 720  с. ( ISBN  978-2-916641-66-9 ) , стр.  540-541.

Про лечение

Терапия основывается на приеме противопаразитарных лекарств, оказывающих влияние на гельминтов, локализовавшихся за пределами органов пищеварения. В том случае, когда развился тяжелый хронический фасциолез, очаг поражения большой и образовались абсцессы, проводится хирургическое вмешательство.

Основой медикаментозного лечения вызываемой печеночными двуустками инвазии являются такие медикаменты:

1. «Альбендазол».
2. «Триклабендазол».

Дозировка лекарственных средств, длительность и порядок их приема определяются индивидуально, лечащим врачом. Количество медикамента, нужное в конкретном случае, зависит от таких нюансов, как:

• вес и возраст больного;
• степень поражения органа;
• состояние иммунной системы;
• наличие развившихся или предполагаемых осложнений;
• общая картина здоровья;
• количество червей в организме;
• тип и длительность инвазии.

Своей деятельностью двуустка может вызвать не только патологические процессы в печени, но и отравить организм в целом. В процессе питания, выпуска яиц и перемещений, паразит выделяет большое количество токсинов, проникающих в кровь и отравляющих организм. Для купирования интоксикации препараты выбираются врачами в индивидуальном порядке, в зависимости от наличия тех или иных симптомов и выявленных патогенезов.

К примеру, если у больного наблюдаются сильнейшие приступы головных болей, то перечень медикаментов будет отличаться от списка лекарств для человека, страдающего от нарушений пищеварения и изжоги, вызванных токсинами червей.

Народными средствами вывести двуусток невозможно по той причине, что характерный очаг локализации этих паразитов не просто печень, протоки или же желчный пузырь, а стенки органов. То есть червь присасывается к органу и остается в таком положении до момента полного истощения этого участка. Как только ткани приходят «в негодность», двуустка пробуравливает ход и меняет место своего питания.

Народные же средства не уничтожают гельминтов, а влияют на их активность и изгоняют из организма, причем действуют подобно слабительным. Соответственно, повлиять на червей, не просто локализовавшихся за пределами кишечника, но еще и вбуравившихся в орган, закрепившихся в нем буквально «намертво», народные глистогонные средства не в состоянии.

Более того, использование народных рецептур поддерживает печень и снимает интенсивность ощущаемых человеком симптомов, создавая видимость облегчения. Но заболевание при этом не исчезает, оно всего лишь переходит в хронический тип развития.

Видео: биология в картинках – цикл развития печеночного сосальщика.

Заболевание — фасциолез.

Заражение – при употреблении воды или мытье пищевых продуктов.Механическое разрушение тканей печени + токсическое воздействие.Воспаление желчного протока, которое вызывает утолщение эпителия протока, утолщение соединительнотканного слоя и отложение в них извести, и, в конечном счете – фиброз (характерный вид – протоки печени выглядят белыми). Известно, что сосальщик выделяет пролин, который стимулирует синтез коллагена — основного компонента фиброза. Утолщение протоков приводит к дисфункция. Тяжелые инвазии – распространение воспалительного процесса на паренхиму печени – интерстициальный гепатит и цирроз. Изредка паразит прободает желчный проток и выходит в паренхиму печени, вызывая абсцесс печени.Закупорка просвета желчных протоков — застой желчи, и возрастание внутреннего давления, временные отеки — увеличение размеров печени и желтуха.

Диагностика

Предупреждение

Герман Гандельман: «Дурной запах изо рта — это очень плохой сигнал, 98% что у вас паразиты! Чтобы выгнать их, понадобиться обычный…» Читать далее »

Диагностировать фасциолез у человека с помощью современных лабораторных методов исследования не сложно. Диагностика печеночной двуустки заключается в иммуноферментном исследовании крови на наличие специфических антител и антигенов. Помимо иммуноферментного исследования крови используется копрограмма, позволяющая выявить различные нарушения функции ЖКТ и определить яйца печеночной двуустки в биологическом материале.

Про стадии развития

Для развития сосальщикам нужна смена среды и носителей. За время развития во взрослую особь, каждая двуустка проходит шесть основных стадий роста, включающих в себя как партеногенетические, так и гермафродитные поколения.

Название стадии развития
Продолжительность нахождения в стадии
Носитель
Описание процессов, характерных для стадии
Мирацидия или ресничная личинка
От 16 до 20 дней при оптимально подходящей температуре в 20-29 градусов тепла
Малый прудовик, в тело которого мирацидия внедряется спустя несколько часов после высвобождения из яйца
Вылупляется из созревшего яйца, оказавшегося в водоеме, и находится в свободном плавании до того, как сможет внедрится в тело первого носителя
Спороциста
От 12 до 24 часов, в зависимости от конкретных условий
Малый прудовик
Первое партеногенетическое поколение паразита За время паразитирования в теле первого носителя внутри спороцисты созревают личинки следующего поколения – редии, которые при выходе из материнского мешка разрывают покровные ткани спороцисты, тем самым уничтожая ее
Редия
До формирования следующей стадии развития – церкарии Процесс появления церкарий занимает от месяца до трех
Гепатопанкреас зараженного моллюска, то есть орган выполняющий функцию печени в теле улитки
Первая по-настоящему паразитирующая форма двуустки, обитающая в органе, выполняющем функции печени и разрушающая его своей жизнедеятельностью
Церкария
С момента выхода из тела носителя до момента трансформации в цисту
Свободноплавающая форма, трансформирующаяся в инвазивную цисту после прикрепления к водным растениям или иным объектам, находящимся в водоеме
Это крупные, в сравнении с остальными формами, личинки, обладающие хвостом, присосками и сильно развитыми цистогенными железами Покинув тело носителя, церкария находится в свободном плавании до того момента, пока не закрепится на водоросли или же какой-либо пленке на поверхности водыПосле закрепления личинка отбрасывает свой хвост и трансформируется в адолескарию или же цисту

Циста или же адолескария
Находится в водоеме до момента проникновения в организм постоянного, окончательного носителя Переносит засухи и холод до нескольких месяцев благодаря плотной многослойной оболочке
Не паразитирует, не имеет носителя, находясь в воде до момента проникновения в организм окончательного носителя
Фактически это промежуточная форма, но она имеет важное значение в жизненном цикле развития двуусток, так как именно в цистах, в которые трансформируются церкарии, развиваются мариты – последняя личиночная стадия, инвазивная для людей и животных
Марита
Это последняя стадия развития паразита На то, чтобы достигнуть печени или же желчного пузыря маритам, высвободившимся из цисты в кишечнике, требуется от месяца до двухРазвитие во взрослую особь занимает еще 4-6 месяцев
Продолжительность жизни взрослого паразита не менее 10-12 месяцев, а максимальный срок паразитирования – 10 лет

Человек или животные
Личинки, высвободившись из цистного мешка в кишечнике, устремляются в брюшную полость Период, за который они достигают печени или желчных органов, медиками считается инкубационнымПервые яйца паразит откладывает спустя 4 месяца после закрепления в органе локализации инвазии

Только попав в печень или желчный пузырь, двуустка тут же начинает причинять вред органу, пробуравливая ходы, присасываясь к стенкам и поглощая питательные вещества

Продолжительность жизни паразита в организме человека напрямую зависит от состояния печени или желчного пузыря и здоровья заразившегося в целом. Червь не в состоянии пройти полный жизненный цикл, миновав какую-либо из стадий.

Паразитарные адаптации

На левом снимке показаны свободно плавающие церкарии, хорошо видны жгутики. В правой части схемы показаны кисты, прикрепленные к траве.

Ф. Hepatica в тегумент защищает его от ферментов из хозяина пищеварительной системы , в то время как все еще позволяя воде проходить через него . У свободно плавающих личинок есть реснички, а у церкарий есть похожий на жгутик хвост, который помогает им плавать в водной среде, а также позволяет им достигать растений, на которых они образуют цисту. Чтобы прикрепиться к хозяину, F. hepatica имеет оральные присоски и шипы на теле. Их фаринги также помогают им всасывать ткани внутри тела, особенно в желчных протоках . Дыхание взрослой двуустки анаэробно; это идеально, поскольку в печени нет кислорода . F. hepatica приспособлен производить большое количество яиц, что увеличивает его шансы на выживание, поскольку многие яйца разрушаются при попадании в окружающую среду. Кроме того, F. hepatica является гермафродитом , поэтому все сосальщики могут производить яйца, увеличивая количество потомства, производимого популяцией.

Геном F. hepatica был опубликован в 2015 году. Его геном размером 1,3 Гб является одним из крупнейших известных геномов патогенов . Геном содержит множество полиморфизмов , и это представляет собой потенциал для развития двуустки и быстрой адаптации к изменениям в окружающей среде, таким как доступность хозяина и вмешательство в лекарства или вакцины .

21.3. Класс «Сосальщики». Его представители

21.3.1. Печеночный сосальщик. Морфология, цикл развития, пути заражения, профилактика

Печеночный сосальщик, или фасциола (Fasciola hepatica), – возбудитель фасциолеза.

Заболевание распространено повсеместно, чаще всего в странах с жарким и влажным климатом. Обитает паразит в желчных протоках, печени, желчном пузыре, иногда поджелудочной железе и других органах.

Размеры тела мариты – 3–5 см. Форма тела листовидная, передний конец клювообразно оттянут.

Необходимо обратить особое внимание на строение половых органов. Матка многолопастная и располагается розеткой сразу за брюшной присоской

За маткой лежит яичник. По бокам тела располагаются многочисленные желточники и ветви кишечника. Всю среднюю часть тела занимают сильно разветвленные семенники. Яйца крупные (135—80 мкм), желтовато-коричневые, овальные, на одном из полюсов имеется крышечка.

Жизненный цикл печеночного сосальщика типичен для этой группы паразитов. Фасциола развивается со сменой хозяев. Окончательным хозяином служат травоядные млекопитающие (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, кролики и др.), а также человек. Промежуточный хозяин – прудовик малый (Limnea truncatula).

Заражение основного хозяина происходит при поедании им травы с заливных лугов (для животных), немытой зелени и овощей (для человека). Обычно человек заражается при поедании щавеля и кресс-салата. На зеленых растениях располагаются адо-лескарии – инцистированные на листьях церкарии.

После попадания в кишечник окончательного хозяина личинка освобождается от оболочек, пробуравливает стенку кишки и проникает в кровеносную систему, оттуда – в ткань печени. С помощью присосок и шипиков фасциола разрушает клетки печени, что вызывает кровотечение и формирование цирроза в исходе заболевания. Печень увеличивается в размерах. Из печеночной ткани паразит может проникать в желчные ходы и вызывать их закупорку, появляется желтуха. Паразит достигает половой зрелости через 3–4 месяца после заражения и начинает откладывать яйца, находясь в желчных ходах.

Диагностика

Обнаружение яиц фасциолы в фекалиях больного. Яйца могут обнаруживаться и в фекалиях здорового человека при употреблении им в пищу печени больных фасциолезом животных (транзитных яиц). Поэтому при подозрении на заболевание перед обследованием необходимо исключить из рациона печень.

Профилактика

Тщательно мыть овощи и зелень, особенно в районах, эндемичных по фасциолезу, там, где огороды поливают водой из стоячих водоемов. Не использовать для питья нефильтрованную воду. Выявлять и лечить больных животных, проводить санитарную обработку пастбищ, смену пастбищ и выпасов гусей и уток для уничтожения промежуточного хозяина. Большое значение имеет санитарно-просветительская работа.

Предыдущая

Распространение и опасность заболеваний, вызываемых печеночными сосальщиками

Зрелые печеночные сосальщики в желчном пузыре зараженного животного (слева) и пораженная печень лося (справа)

По статистике примерно 35 млн человек в мире заражены тем или иным видом печеночного сосальщика. Исторически трематодозы, вызываемые этими паразитами, наблюдались преимущественно в странах Юго-Восточной Азии и были связаны с привычками коренных народов есть сырую речную рыбу (клонорхозы, описторхозы). Однако усиление миграции населения привело к распространению заболеваний на запад. Всё чаще двуустки поражают жителей Европы, Северной Америки, Австралии и Европейской территории России.

Отсутствие у населения достаточных знаний о путях заражения и о том, каковы первые признаки наличия печеночных сосальщиков в организме, приводит к тому, что больные долгое время не обращаются за помощью к специалистам. Паразиты могут жить в печени и желчном пузыре до 30 лет, вызывая тяжелейшие поражения этих органов: отложение камней, закупорку протоков, вторичную бактериальную инфекцию, цирроз и рак. Проблема состоит еще и в том, что признаки развития в организме печеночного сосальщика любого вида часто путают с синдромом раздраженного кишечника и не борются с возбудителем.

Наиболее тяжелыми и распространенными в человеческой популяции являются клонорхозы и описторхозы. Для сельскохозяйственных животных бичом стал фасциолез. В южных областях возбудителем этого заболевания является гигантская двуустка (F. gigantica), а в средней полосе – печеночный сосальщик (F. hepatica). Для того чтобы из яиц этого паразита (F. hepatica) вышли жизнеспособные личинки, необходима достаточная влажность и относительно невысокая температура воздуха (10-20 ˚С). Поэтому пик заражения таким трематодозом приходится на весну с массовой регистрацией клинических проявлений в летний период.

Фасциолезы приводят к падежу крупного и мелкого рогатого скота. Они вызывают у сельскохозяйственных животных анемию, снижение продуктивности и рождаемости. Зараженный молодняк медленно развивается и плохо набирает вес. По данным статистики, в Египте до 80% поголовья крупного и мелкого рогатого скота заражены гигантской двуусткой.

Печеночные сосальщики и вызываемые ими патологии не редкость в современном мире. Предотвратить распространение этих организмов помогает борьба с промежуточными хозяевами этих паразитов – моллюсками. В целях профилактики людям, посещающим очаги трематодозов или населяющим их, рекомендуется сдавать анализы на яйца печеночных сосальщиков и делать УЗИ печени. Сельскохозяйственным животным должны проводиться регулярные дегельминтизации.

Признаки заражения

Инвазия двуусткой сопровождается следующей симптоматикой:

• кашель;
• кожная сыпь, зуд;
• тошнота, рвота;
• общая слабость;
• головные боли;
• расстройство стула;
• лихорадочное состояние;
• увеличение печени, развитие болей;
• потеря аппетита;
• боль в животе.

В течение инвазии происходит воспаление тканей печени, что влечет за собой сбои в обменных процессах. Всего за месяц негативная симптоматика исчезает. Среди самых выраженных остается лишь болезненность и большой размер печени. При осложнениях может наблюдаться развитие:

• гнойного холангита;
• абсцесса печени;
• механической желтухи.

Эпидемиология

Затронутые виды

Наиболее часто поражаются жвачные животные, особенно овцы и, в меньшей степени, крупный рогатый скот, а также олени . Крупное зараженное паразитами домашнее травоядное животное может иметь в своей печени несколько тысяч рвов.

Однако фасциолез может развиваться и у других видов животных, таких как свиньи, лепориды и грызуны , которые питаются водными или полуводными растениями, такими как нутрии; Что касается лошадей, то если жеребята заражаются чаще, чем взрослые лошади, то ослы, наоборот, становятся жертвами.

Реже он поражает человеческий вид, зараженный в результате употребления в пищу сырых или полуфабрикатов диких растений, произрастающих с лугов, где пасутся зараженные животные. Человек — заведомо плохой хозяин (необычный хозяин для двуустки): многие личинки умирают, не дожив до взрослой стадии, и человек заражается в среднем всего двумя-тремя двуустками. Это не мешает существованию серьезных форм.

Географическое распространение и важность

Космополитическое паразитарное заболевание , представляющее серьезную проблему в более чем 80 странах , фасциолез чаще встречается во влажных регионах умеренных зон Европы, Северной Америки, Южной и Африки.

Животные

Внутренняя анатомия (продольный разрез) Fasciola hepatica .

У жвачных животных фасциолез имеет большое экономическое значение, потому что он вызывает задержку роста, снижение надоев молока, изъятия на бойне и иногда со смертельным исходом. Мы пытаемся лучше понять его эко-эпидемиологические и географические характеристики.

На материковой части Франции случаи заболевания регулярно диагностируются в Сёльне , Центральном массиве , Нормандии и Вандеи . Риск Fasciola hepatica для домашнего скота был оценен в департаменте Верхняя Вьенна  : общий уровень заражения промежуточным моллюском ( усеченный лимнеа ) на пастбищах составляет 3,8%, но он варьируется от 1 до 7,4 % в зависимости от местности, в зависимости от высоты, количества осадков и среднегодовой температуры.

У лошади заболеваемость трудно оценить из-за отсутствия точных эпидемиологических исследований, сложности диагностики, а также симптоматики, не вызывающей особых воспоминаний.

Люди

У людей заболевание чаще всего возникает в результате употребления зараженного водяного кресс-салата (через сток с пастбищ). Наличие грубых или не очень симптоматических форм говорит о том, что на сегодняшний день диагностированы не все случаи.

У людей состояние часто бывает серьезным, и его трудно контролировать, кроме как на стадии инвазии. В тропическом климате наблюдаются и другие виды, такие как Fasciola gigantica и Fasciola huski .

Это единственный местный дистоматоз на материковой части Франции, где случаи человеческого фасциолиза стали редкостью.

Дистоматоз человека связан с фекальной опасностью , общей гигиеной и доступом к воде, он по-прежнему поражает 40 миллионов человек в мире, в основном в Азии, в том числе от 2,5 до 17 миллионов из- за дистоматоза с Fasciola hepatica или F. gigantica (Африка).

По оценкам ВОЗ, около 7 миллионов человек в Перу подвергаются риску из-за использования сока люцерны в качестве традиционного средства от расстройств пищеварения и мочеиспускания.

Проявления болезни

Симптоматика заболевания индивидуальна, зависит она от состояния здоровья человека, его возраста и количества попавших в организм паразитов. Как правило, первые признаки инвазии, заразившиеся двуустками люди, замечают с началом миграции сосальщиков к печени или же желчному пузырю.

Среди ощущаемых человеком проявлений начавшейся инвазии наиболее часто встречаются такие:

• Периодически появляющиеся лихорадочные состояния с сильным потоотделением.
• Постоянно повышенная температура, в пределах 37,5 градусов, неподдающаяся коррекции жаропонижающими средствами.
• Боли в животе, различные по ощущениям, как режущие и возникающие иногда, так и ноющие, тянущие, присутствующие постоянно.
• Аллергические проявления – сыпь на коже, преимущественно на животе, кашель, увеличение и уплотнение лимфатических узлов.
• Изменения в аппетите, как правило, его потеря.

В некоторых случаях присутствуют и изменения вкусовых пристрастий, продиктованные начавшимся поражением печени.

Вслед за острыми симптомами инкубационного периода развиваются иные, имеющие уже четкое отношение к печени или к желчному пузырю:

1. Резкие боли в месте органа, пораженного двуустками.
2. Увеличение, распухание зараженного органа.
3. Диспепсические расстройства.

При отсутствии терапии организм «свыкается» с наличием паразитов и заболевание перетекает в хроническую форму.

Хроническая инвазия длится до 10 лет, при этом паразиты способны полностью разрушить печень или же желчные пути. Как правило, не выведенные вовремя двуустки вызывают гепатит, абсцессы и становятся причиной иных тяжелых болезней и патологических изменений в организме, нередко носящих необратимый характер.