Асцит

Профилактика

Основными мерами профилактики являются:

своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию водянки;
регулярная санация очагов хронической инфекции в организме;
правильное питание — нужно отказаться от фастфуда и другой вредной еды, ввести в рацион полезные для организма продукты, питаться следует дробно (5-6 раз в день, небольшими порциями);
отказ от вредных привычек (табакокурение, злоупотребление алкоголем);
своевременное проведение операции при врожденных пороках сердца, что поможет избежать развития сердечной недостаточности, которая является одной из основных причин возникновения водянки;
правильное питание при хроническом панкреатите;
нормализация режима труда и отдыха;
отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
отказ от малоподвижного образа жизни, который приводит к развитию застойных явлений в брюшной полости;
регулярное прохождение профилактических обследований — это поможет выявить возможные патологические состояния организма на ранних стадиях, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.

Здоровья вам!

Что нужно пройти при подозрении на асцит

1. УЗИ брюшной полости
2. Компьютерная томография (КТ)
3. Рентгенография
4. Общий анализ крови
5. Фиброэзофагогастродуоденоскопия
6. Анализ мочи общий

Консервативная терапия

Консервативная терапия применяется в лечении небольших асцитов и средней степени выраженности. Другими словами, если не возникают утомляющие и истощающие симптомы: боль, частое дыхание (тахипноэ) и др. До 65% пациентов имеют улучшение состояния при терапии мочегонными препаратами – так можно выводить до 1 литра жидкости в день.

На поздних стадиях онкологического заболевания уменьшение потребления соли и воды может снизить качество жизни. Поэтому в «Евроонко» такая коррекция диеты назначается редко.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Симптомы

Если кот находится в остром состоянии, то все симптомы будут ярко выражены, и не заметить их невозможно. Но нередко, животное испытывает только лёгкое недомогание, и то что у кота болит живот становится понятно только через определённое время, когда животное худеет, перестаёт ластиться и играть. Именно поэтому, даже малейшие отклонения от нормы поведения питомца должны настораживать.

К признакам боли в животе и нарушений органов пищеварения относятся:

Кот горбится, или не может спокойно лежать, избегая давления на живот.
Животное меньше двигается, не играет, сидит на одном месте.
Повышенная температура – более 39°, у котят – более 39,5°.
При попытке погладить живот кота, он сопротивляется.
При пальпации ощущается вздутие, живот кота плотный, бурлит.
Кот меньше ест, или вообще отказывается от еды, что свидетельствует о тяжелом состоянии.
Жидкий стул, диарея, может быть с примесью крови, стул со слизью.
Рвота, тоже может быть с кровью.
Когда кот ходит в туалет, он может стонать или издавать звуки, свидетельствующие о болезненной дефекации или мочеиспускании.
Кот теряет в весе.
Шерсть выглядит хуже, теряет блеск.
При серьёзных отравлениях наблюдаются судороги и пена у рта.

Симптомы гастрита: кот не ест или ест мало, не двигается, его часто тошнит, из пасти идёт плохой запах, понос, вздувшийся и урчащий живот.
Симптомы энтерита: понос, стул с частицами непереваренной пищи, со слизью или кровью, апатия, болезненный живот, вздутие, понижение аппетита, плохая шерсть, болезненная дефекация.
Симптомы отравления: отказ от еды и питья, из пасти идёт пена, судороги, животное мало двигается.
Симптомы панлейкопении: рвота, иногда с кровью, понос, слезотечение, лихорадка до 41°, из-за боли в животе кот сидит сгорбившись или лежит на боку, часто, сидят рядом с ёмкостью с водой, но не пьют; животное резко теряет в весе.
Симптомы глистной инвазии: болезненный живот, потеря аппетита, жажда, кот менее активен, стул со слизью, иногда ещё и с кровью, рвота, иногда, рвота с глистами, запоры, сменяющиеся поносом, выпадение шерсти, потеря веса.
Симптомы панкреатита: вялость, повышение температуры, сильная рвота и понос, отсутствие стула при рвоте, обезвоживание, нарушение дыхания, очень болезненный живот.
Симптомы пищевой аллергии: зуд кожи, высыпания на коже, заложенность носа и выделения из него, рвота и понос.

Все вышеперечисленные заболевания сопровождаются болью в животе разной степени интенсивности, и это неполный их список. Многие болезни имеют схожие признаки, помимо боли в животе, и их диагностика должна проводиться только специалистом.

Хирургическое лечение

Асцит при онкологическом заболевании необходимо лечить хирургическим путём, когда это:

Рефрактерный, то есть не поддающийся консервативному лечению.
Большой, то есть если необходимо вывести до 6–10 л жидкости за один раз (эта тяжёлая процедура проводится по строгим медицинским показаниям).
Гигантский. В этом случае нужна комбинированная операция, которая включает выведение большого объёма жидкости (до 5–7 л) в первые сутки и выведение остального объёма со скоростью не больше, чем 1 л в сутки в течение 7–10 дней.

В классическом варианте лапароцентез проводится на пустой мочевой пузырь, пациент садится, тяжелобольного человека укладывают на бок.

Без соблюдения правил асептики и антисептики проводить лапароцентез опасно. Поэтому выпуск жидкости проводится только в специализированном лечебном учреждении с лицензией на выполнение хирургических вмешательств и имеющим стационар. Если пациент находится в тяжелом состоянии, ему сложно передвигаться, для него вызывают бригаду скорой медицинской помощи.

Сначала выполняется местная анестезия, затем под контролем ультразвука делается прокол троакаром (инструментом в виде тонкой трубки с острым концом) по средней линии живота или по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Обычно за один раз выводится не более 5–6 л жидкости. Чтобы артериальное давление резко не упало и не случился коллапс сосудов, жидкость выпускается медленно.

В соответствии с классической методикой пациенту необходимо лежать в течение нескольких часов на свободном от пункции боку. Если в это время незначительное количество жидкости продолжает выделяться, то накладывают резервуар, который убирают через сутки или двое.

Если требуется удалить большое количество жидкости, то происходит потеря белка и солей, что становится причиной белковой недостаточности. Для предотвращения такого осложнения больному вводят альбумин. При повторной пункции может возникнуть ещё одно осложнение — сращение сальника (части брюшины) или кишки с передней стенкой живота. Из-за этого работа кишечника значительно ухудшается, а при последующих пункциях могут развиться тяжёлые осложнения.

При современном подходе к проведению лапароцентеза отвод жидкости происходит преимущественно через постоянный перитонеальный катетер. Одновременно дефицит объёма циркулирующей крови замещается плазмаэкспандерами (от англ. plasma expander — увеличивающий объём плазмы). Обычно для этого используются 10–20-процентные растворы альбумина.В некоторых случаях вместо альбумина можно использовать аминостерил, полиглюкин, реополиглюкин (декстран-40), гемацелл и новые препараты на основе крахмала (рефортан, стабизол, ХАЕС-стерил). Такая альтернатива помогает лишь возместить дефицит жидкости в крови, но на дефицит белка эти препараты не влияют.

Некоторым больным с асцитом проводят оментогепатофренопексию. Это лапароскопическая операция, при которой сальник подшивается к участкам поверхности печени и диафрагмы. Благодаря тому, что между сальником и печенью возникает контакт, появляются условия для всасывания асцитической жидкости находящимися рядом тканями. Если у пациента есть канцероматоз брюшины, операция выполняется ограниченно. Обычно у таких больных оментогепатофренопексия становится частью паллиативного лечения.

Анализы и диагностика

Чтобы установить диагноз, изначально врач проводит визуальный осмотр, а также пальпирует живот. Нередко опытному специалисту удается определить асцит, используя информацию, полученную в ходе осмотра и пальпации. Но обнаружить асцит клинически можно, если в брюшной полости скопилось не меньше 1 л жидкости. Если жидкости скопилось много, в процессе осмотра специалист обнаруживает увеличенный живот, венозную сеть на его коже (вены расходятся от пупка, образуется так называемая «голова Медузы»). При перкуссии врач обнаруживает тупой звук в характерных местах.

Однако крайне важно определить не только наличие асцита, но и причину, его спровоцировавшую. Для этого назначают такие исследования:

УЗИ брюшной полости и грудной клетки. В его процессе можно не только подтвердить водянку, но и обнаружить патологические изменения в структуре печени, новообразования.
Рентгенография – позволяет определить туберкулез, а также узнать, не увеличено ли сердце.
Допплерография – дает возможность оценить, в каком состоянии пребывают вены пациента.
МРТ и КТ – такие исследования позволяют получить точные данные о наличии жидкости и патологических изменений.
Лапароскопия – это исследование предусматривает проведение прокола брюшной стенки и забор скопившейся жидкости на анализ.
Биохимический анализ мочи и крови.

Основное заболевание, ставшее причиной водянки, помогает определить анализ сопутствующих признаков.

Если асцит развивается у людей с застойной сердечной недостаточностью, в плевральной полости у них часто обнаруживается жидкость (гидроторакс). У больных сердечной недостаточностью отмечаются отеки нижних конечностей, акроцианоз.
У больных циррозом печени асцит может сочетаться с кровотечениями из варикозных вен пищевода. Как правило, его сопровождает коллатерали под кожей живота. Асцитическая жидкость у таких больных почти всегда прозрачна, в ней в основном содержится клетки эндотелия. Если проводятся повторные пункции, вследствие раздражения брюшины в жидкости могут появиться лейкоциты.
При почечной недостаточности развивается распространенный отек кожи и подкожной клетчатки.
При туберкулезе развивается асцит-перитонит. В таком случае жидкость имеет геморрагический характер, в ней есть лимфоциты. Иногда в ней выявляют микобактерии туберкулеза.
При онкологических заболеваниях в жидкости могут содержаться раковые клетки.

Лечебная диета

Избыток натрия в корме может привести к асциту у кошек. Поэтому больных животных в обязательном порядке переводят на диету с минимальным содержанием натрия.

Натуральное питание

Лечебно-профилактический рацион должен состоять из:

Нежирных сортов мяса (50%). Субпродукты исключаются.
Морской рыбы.
Нежирной кисломолочной продукции.
Овощей, фруктов.
Круп. Бобовые культуры исключаются.

Важно: больным кошкам дают дистиллированную воду и контролируют ее потребление

Промышленный корм

В зависимости от первопричины заболевания назначается специальный лечебный корм.

Рекомендуемые марки:

Hill’s Рrescriрtion Diet k/d – для уменьшения объемов натрия в организме;
Hill’s Рrescriрtion Diet h/d – при патологиях сердца;
Hill’s Prescription Diet l/d Feline Hepatic Health dry – при патологиях печени;
Hill’s Рrescriрtion Diet a/d – при болезнях мочеполовой системы;
Hill’s Рrescriрtion Diet a/d – для поднятия уровня белка в крови.

Особенности лечения асцита у онкобольных

В лечебных учреждениях, которые не специализируются на лечении онкологических заболеваний, подход к пациентам с асцитом может быть неэффективным из-за особенностей этого состояния. Например, основное лечение может заключаться в применении мочегонных препаратов, антагонистов альдостерона, изменении диеты для ограничения водной и солевой нагрузки. Эффективность этого подхода для уменьшения портальной гипертензии относительна, у онкобольных скопление жидкости в брюшной полости вызвано канцероматозом брюшины. Поэтому консервативная терапия не может быть основным методом лечения у таких пациентов.

Обычно жидкость удаляется из брюшной полости с помощью лапароцентеза (абдоминального парацентеза). Это хирургическая процедура, которая проводится хирургом и анестезиологом-реаниматологом.

Как лечить асцит у кошек

Лечение проводят медикаментозными препаратами, народными средствами, диетой. Скопившуюся жидкость ветеринар удаляет через прокол брюшины шприцем в стерильных условиях.

Лечение асцита проводят медикаментозными препаратами, народными средствами, диетой

Кошка находится под наркозом. Процедура откачивания проводится под контролем УЗИ. Назначается способ лечения, когда требуется срочно снять давление с внутренних органов. После удаления скопления жидкости животное наблюдают с целью оценки скорости её повторного накопления.

Важно! Хозяевам недопустимо проводить откачивание жидкости из брюшной полости кошки самостоятельно. Процедура проводится исключительно ветеринарным врачом. Выраженные нарушения дыхания требуют кислородотерапии

Она проводится в условиях ветеринарной клиники до момента улучшения состояния кошки. Тяжёлое состояние животного, выраженная дыхательная и сердечная недостаточность в большинстве случаев заканчиваются летально

Выраженные нарушения дыхания требуют кислородотерапии. Она проводится в условиях ветеринарной клиники до момента улучшения состояния кошки. Тяжёлое состояние животного, выраженная дыхательная и сердечная недостаточность в большинстве случаев заканчиваются летально.

Асцит по причине внутреннего кровотечения часто требует переливания донорской крови. Услуга предоставляется не во всех ветеринарных клиниках. Развивается состояние преимущественно на фоне травмы живота или онкологического процесса.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментозными препаратами проводится для общего укрепления организма животного и устранения основного заболевания.

Лекарства, необходимые для устранения патологии, приведшей к скоплению жидкости, подбираются каждому животному индивидуально в зависимости от поставленного диагноза.

При асците живот у кошки увеличивается в размерах

Дополнительно животному с целью облегчения состояния показано давать следующие средства:

мочегонные препараты – ускоряют процесс выведения из организма кошки жидкости, предупреждая её скопление;
витаминно-минеральные комплексы – показаны для улучшения работы иммунной системы и обменных процессов;
антибиотики – назначаются в случаях, когда основное заболевание бактериальной природы;
хлористый кальций – средство дается, когда необходимо укрепление сосудистой стенки;
препараты, улучшающие состояние почек.

Обезболивающие средства прописываются в случае выраженного болевого синдрома у животного на фоне воспаления или онкологии. Симптоматически назначают жаропонижающие и успокоительные.

Самостоятельно хозяин не должен назначать животному лекарства и изменять предписанные ветеринаром дозировки. Это может привести к ухудшению состояния питомца и его гибели.

Народные средства

Средства народной терапии назначаются в качестве дополнительных. Использовать их допускается, только если на это даст согласие ветеринарный врач. Пытаться избавить питомца от нарушения своими силами недопустимо.

Домашняя терапия также допускается, если нет возможности показать животное специалисту:

Чистый березовый настой. Листья березы (сухие) завариваются кипятком в пропорции 1:10. Настой выдерживают 6 часов и отцеживают. Животное поится лекарством 2 раза в день.
Березовый настой + сода. Готовится аналогично первому рецепту, затем в него добавляется 2 г пищевой соды на стакан. Применение аналогично чистому препарату.

Иные средства народной медицины использовать при нарушении не следует. Они могут значительно ухудшить состояние животного, так как не каждый медикаментозный препарат совмещается с ними и не все составы разрешены к применению при различных патологиях.

Лечебное питание, диета

Диета сводится к контролю количества воды, которая поступает в организм питомца. Требуется пища, богатая белками, – это мясо, рыба, кисломолочные продукты. Количество соли сводится к минимуму. Рацион составляется сбалансированный, чтобы с ним поступало достаточно витаминов, минералов, белка и углеводов.

Продукты дают только свежие. Сухие корма полностью исключаются из рациона питомца, так как они нагружают почки, ухудшая их работу. В ветеринарных аптеках продают лечебный корм, который содержит всё необходимое.

Натуральные продукты следует покупать в проверенном месте. Сомнительные мясо и рыба легко приводят к отравлению питомца и резкому ухудшению его состояния, вплоть до летального исхода.

Диагностика асцита

Выявить патологию возможно в домашних условиях. Чтобы определить наличие жидкости в брюшине, необходимо выполнить следующие действия:

поместить ладони на бока кота параллельно друг другу;
сделать мягкий толчок одной рукой по направлению к другой.

Если имеется патология, характерная волна дойдет до второй руки и вернется в исходное положение. Это явление называется флюктуацией. Иногда за этот феномен ошибочно принимают жир, находящийся под кожей. Под воздействием пальцев он имеет склонность к незначительным подкожным колебаниям.

УЗИ является ведущим методом определения асцита

Помимо этого, следует сделать комплексное обследование.

Таблица 2. Способы диагностики асцита

Диагностический способ	Описание
Анализ крови	Проводят 2 анализа: биохимический и общий. Первый необходим для оценки деятельности органов, второй — для выявления анемии и воспалительных процессов
Анализ мочи	Полученные данные дают возможность оценить фильтрационную способность почек. Также изучается количество белка в урине. Повышенное содержание чревато возникновением водянки
Рентгенография	Позволяет визуализировать жидкость в брюшине, проверить состояние органов и наличие новообразований. Однако при большом объеме транссудата метод оказывается неэффективным
УЗИ	Основной способ диагностики. Поскольку жидкость отлично проводит волны устройства, она хорошо видна на экране, независимо от присутствующего объема
Эхокардиографическое обследование сердца	Показывает наличие кардиологических отклонений
Абдоминоцентез	Прокол стенки живота дает возможность увидеть наличие жидкости в брюшине и взять материал для исследования

Во время пальпации стенок абдоминальной зоны животное испытывает дискомфортные ощущения.

Дифференциальное диагностирование

При осмотре животного необходимо научиться отличать асцит от перитонита.

Для асцита не характерно увеличение температуры тела

Таблица 3. Основные позиции для дифференциации

	Асцит	Перитонит
Повышенная температура.	—	+
Сильные болевые ощущения.	—	+
Удельный вес жидкости.	1.016	выше
% белка	от 2 до 3	выше

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

По своей сути ПХЭС является следствием операции по резекции (удалению) желчного пузыря. Это значит, что после
резекции у пациента могут проявиться неприятные симптомы, такие, как:

диспепсия или нарушение нормальной деятельности желудка, проявляющееся в виде горечи во рту, тошноты, вздутия
живота и расстройства кишечника;
боль в правом подреберье с переходом в правую ключицу или плечо. Интенсивность боли может быть разной, от
невыраженной ноющей до острой жгучей;
общая слабость, бледность кожи (появляется на фоне плохого всасывания пищи и развивающегося витаминного
дефицита).

При ПХЭС возможны и другие симптомы, обусловленные обострившимися болезнями:

обострение холангита – воспаления желчных протоков – выражается в длительно сохраняющейся температуре в пределах
37,1—38,0 °C;
Холестаз (застой желчи в ткани печени) может давать выраженную желтуху2.

Этиология возникновения

Полость живота состоит из двух листков. Первый покрывает внутреннюю поверхность брюшины, а второй располагается вокруг органов полости. Клеточные слои производят жидкость.

Содержание жидкости в животе – это норма. При условии, что её вырабатывается ровно столько, чтобы окружить органы брюшины и не позволить им тереться друг о друга. Упомянутая жидкость называется серозной. При нормальной работе организма поглощается слоем эпителия.

Когда механизм нарушается, возникает застой лимфы, ухудшается всасывание влаги, жидкость накапливается в полости живота. Появляется асцит. Таким образом, основная причина развития – сбой механизма водно-солевого баланса в организме.

Механизм развития может отличаться в зависимости от патологии. К примеру, при поражении печени циррозом орган производит мало белка. Уменьшение его уровня приводит к разжижению плазмы. В итоге жидкость через сосудистые стенки попадает в свободную полость, провоцируя асцит. Вдобавок на больной печени образуется рубцовая ткань, которая давит на сосуды и выдавливает из них плазму.

При сдавленных венах жидкость из них поступает в лимфоток. Система не справляется, давление в узлах растёт, жидкость попадает в полость брюшины. В итоге кровь циркулирует меньше, падает давление.

Организм человека запускает процесс компенсации и начинает усиленно вырабатывать гормоны. Повышение гормонального фона провоцирует рост давления в артериях. Лишняя влага из сосудов снова попадает в живот. Круг замыкается, и асцит приобретает осложненный характер.

В 90% случаев нарастание влаги в полости провоцируют три фактора:

поражение печени циррозом;
раковая опухоль;
нарушения работы сердца.

Внешнее проявление асцита

Когда осложнение сопровождается недостаточностью работы сердца, происходит нарушение сердечного и печёночного кровотоков. Лишняя плазма поступает в брюшину. Слой эпителия не может поглотить дополнительный объём влаги. В результате развивается водянка живота.

При раковых опухолях асцит провоцируют указанные факторы:

Поражение раковыми клетками кровеносных сосудов, что приводит к их закупориванию и попаданию лимфы в полость.
Истончение сосудов кровеносной и лимфатической систем рядом с участками метастазов.
Уменьшение содержания в крови белка, вызванное нарушением функции печени.

Выделяют причины, не относящиеся к онкологии:

Тромбоз вен печени и воротной вены – приводит к росту давления в сосуде и нарушает циркуляцию крови.
Хронические болезни почек.
Недостаток питательных веществ при голодании.
Нарушения в работе щитовидной железы (недостаточная выработка гормонов).
Патологические состояния, которые провоцируют застой лимфы по причине закупорки лимфатических сосудов.
Воспаление в животе, имеющее неинфекционную природу (к примеру, появление гранулем).

Асцит бывает вызван рядом болезней хронического характера. К примеру:

Туберкулёз брюшной полости.
Различные заболевания ЖКТ (панкреатит, саркоидоз).
Воспалительный процесс в серозных оболочках, вызванный отдельными самостоятельными заболеваниями (ревматизмом, уремией, доброкачественными образованиями яичников).

Факторы, провоцирующие развитие водянки у младенцев, включают в себя:

Врождённые болезни при резус-факторном конфликте ребёнка и матери, отсутствии совместимости по группе крови. Прогноз неблагоприятный – летальный исход сразу после появления младенца на свет.
Потеря плодом крови в утробе матери, которая приводит к врождённому отёку тканей.
Врождённые патологии печени и желчного пузыря, что влечёт нарушение функционирования органов.
Нехватка белка в пище ребёнка.
Выделение большого количества белка из плазмы крови.

Дополнительно можно отметить ряд причин, которые не провоцируют асцит, но увеличивают риск его развития как сопутствующего осложнения. К ним относят:

Хронический алкоголизм – даже при условии, что пациент выпивает небольшое количество пива в день.
Наличие гепатитов любой природы.
Инъекции наркотических веществ.
Неверно проведённое переливание крови.
Ожирение любой стадии.
Наличие у пациента сахарного диабета 2 типа.
Высокое содержание в крови холестерина.

Общие сведения

Асцит – это патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость. Его также называют брюшной водянкой. В большинстве случаев – примерно в 75% — это явление связано с развитием цирроза печени. Поэтому иногда его определяют как асцит печени. Еще примерно 10% случаев – следствие онкологических болезней, 5% — последствия сердечной недостаточности. То есть это состояние является осложнением опасных для жизни заболеваний. Характерными симптомами для таких больных являются: увеличение объема живота и веса, которое прогрессирует. Асцит, код по МКБ-10 которого — R18, является опасным состоянием и требует правильного лечения.

Возможные осложнения

Если в брюшной полости скапливается много жидкости, то нарушается работа внутренних органов, возникают затруднения во время дыхания, так как ограничивается подвижность диафрагмы, образуется выпот в плевральной полости.

При повышенном давлении в воротной вене бактерии из кишечника могут самопроизвольно проникать в асцитическую жидкость и вызывать спонтанный бактериальный перитонит.

В редких случаях развивается очень тяжелое осложнение — гепаторенальный синдром. Под этим термином понимают нарушение функции почек при серьезном поражении печени, вплоть до тяжелой почечной недостаточности. Точный механизм развития этого состояния неизвестен, считается, что оно возникает из-за нарушения почечного кровотока, чрезмерного применения мочегонных средств и внутривенного введения контрастных препаратов.

Цирроз опасен своими осложнениями

Опасность для жизни у больных циррозом печени представляют осложнения. К основным осложнениям относят кровотечения, печеночную энцефалопатию и кому, асцит, а так же развитие рака печени.

Кровотечение. Фиброзные рубцы в печени сдавливают внутрипеченочные кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления в сосудах, приводящих кровь в печень, и их расширению. Это называется портальная гипертензия. В расширенных портальных сосудах образуются мешотчатые выпячивания — так называемое варикозное расширение вен. Наиболее часто варикозное расширение вен наблюдается в пищеводе, желудке, прямой кишке. Разрывы таких сосудов приводят к тяжелым и опасным для жизни кровотечениям.

Наиболее опасны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому всем больным с диагнозом цирроз печени показано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) не реже одного раза в год для уточнения наличия варикоза вен, оценки риска кровотечения и при необходимости проведения профилактического лигирования этих вен. Это небольшая операция, которая проводится через эндоскоп и заключается в сдавлении варикозных узлов с помощью латексных лигатур. Такая операция проводится экстренно в случаях кровотечения для его остановки, но при наличии риска кровотечения ее лучше проводить профилактически. Кроме того, большое значение имеет соблюдение определенной диеты. Врач может также порекомендовать прием лекарств, снижающих давление в портальных сосудах, а также устраняющих эрозии и язвы слизистой оболочки.

Печеночная энцефалопатия и кома. При прогрессировании цирроза нарушается способность печени обезвреживать токсические вещества. Головной мозг особенно чувствителен к воздействию токсических веществ, в первую очередь аммиака, образующегося в кишечнике вследствие переваривания белковой пищи (так называемые «азотистые шлаки»). В результате наблюдаются расстройства функции центральной нервной системы в виде снижения памяти, замедления реакций, сонливости, заторможенности, дрожания рук, нарушении координации и др. При прогрессировании энцефалопатии развивается опасное для жизни коматозное состояние.

Поэтому пациенты с циррозом печени должны проходить регулярное обследование, направленное на оценку наличия и степени печеночной энцефалопатии, назначение адекватного лечения. Больным рекомендуют придерживаться диеты с различной в зависимости от тяжести нарушения функции печени степенью ограничения употребления животного белка (в основном, красного мяса). Назначаются лекарства, устраняющие запоры и уменьшающие токсичность «азотистых шлаков», препараты, связывающие аммиак в крови, и др.

Асцит, отеки. Асцит означает скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является следствием портальной гипертензии, а также снижением синтеза альбумина в печени. Одновременно жидкость может скапливаться в грудной клетке (в полости плевры), наблюдаются отеки. Наблюдаются увеличение живота, уменьшение количество мочи, одышка. Асцит может осложняться развитием инфицирования брюшной полости, нарушением работы почек и др. Врач назначает таким больным диету с ограничением соли, мочегонную терапию, в основе которой применение спиронолактона, препараты для профилактики бактериальной инфекции и других осложнений. Пациент должен избегать избыточного назначения мочегонных, массивного выделения мочи (более 2-2,5 литров в сутки), регулярно контролировать выделение жидкости, анализы крови и наблюдаться врачом.

Первичный рак печени — это злокачественная опухоль, которая, в отличие от метастазов в печень рака других локализаций, развивается непосредственно в ткани печени. Цирроз печени является предраковым состоянием. Наибольший риск рака печени у больных вирусным и алкогольным циррозом печени. После устранения причины цирроза печени риск развития рака печени уменьшается в десятки раз, но все-таки он остается.

Так как ранние стадии первичного рака печени имеют успешное лечение, все больные циррозом печени должны регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проходить обследование, включающее обязательное и исследование уровня онкомаркера печени – альфафетопротеина. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования ( и др.).

Лечение

При асците лапароцентез — самое эффективное лечебное мероприятие, уже в процессе удаления экссудата состояние пациента улучшается, переходя из тяжелого в средней тяжести.

При парацентезе быстрое изменение внутрибрюшинного давления «ставит» органы на анатомические места, но происходит это слишком быстро. За время накопления жидкости органы медленно изменяли свою дислокацию, приспосабливаясь к новым условиям существования. При эвакуации асцита их местоположение меняется стремительно, на что сердечно-сосудистая система реагирует резким падением артериального давления. После парацентеза пациенту необходимо несколько дней провести в постели, чтобы органы адаптировались к новым условиям. Лежачее положение снижает тонус нервных окончаний внутренних органов и выработку гормонов, ответственных за тонус сосудистой стенки.

Для снижения экссудации назначаются мочегонные препараты и бессолевая диета. С асцитической жидкостью из организма уходит большое количество белка, который восполняется внутривенными введениями и лечебным питанием с использованием обогащенных питательных смесей. Недостающие микроэлементы также вводятся с капельницами и с едой.

Эффективность купирования асцита базируется на терапии основного процесса. При асците в дебюте заболевания и при метастатической стадии назначается системная химиотерапия. Особенно результативно лечение выпота при первичном раке яичников, рецидив лечится не столь успешно.

При асците в терминальной стадии с прогрессированием на фоне химиотерапии возможности лекарственной терапии ограничены, поэтому целесообразно внутрибрюшинное введение цитостатиков. Для оптимизации процедуры парацентеза в брюшную полость устанавливается порт-система, позволяющая удалять экссудат и вводить химиопрепараты без повторных пункций брюшной стенки.

Хорошие результаты при асците дает технология HIPEC — локальная химиотерапия в сочетании с внутриполостной — интраперитонеальной гипертермией, но требуется кратковременное хирургическое вмешательство.

Диагностика асцита

Врач может диагностировать водянку уже на первом приеме, проведя осмотр пациента и пальпацию живота. Для подтверждения диагноза и выявления возможных причин заболевания могут быть назначены следующие исследования:

УЗИ — определяют размеры и текущее состояние органов, наличие опухолей либо других патологий, количество жидкости;
КТ — проводят, если при помощи УЗИ врач не смог выяснить все, что ему необходимо для постановки окончательного диагноза;
допплерография — выявляют нарушение кровотока;
рентгенография — выявляют наличие жидкости и ее местонахождение;
анализ крови;
эзофагогастроскопия;
пункция с последующим исследованием асцитической жидкости;
анализ мочи.